呼吸机的使用学习.docx

呼吸机学习其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。 ?首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。?其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0.3-0.5Mpa）。?然后，连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。??我们知道，正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道，而先经过呼吸机的外管道，再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。?湿化方法：1、湿化器：湿化器温度需达35-37摄氏度，相对湿度大于75%，但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到150毫升，故可增加患者呼吸功。 ?注意一：?吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。 ?注意二：?加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。?注意三：?加温湿化器上可能会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。?注意四：?如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。??由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。?初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。多数ICU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接，以备不时之需，万一和你值班的护士也是菜鸟，而那时刚好呼吸机管路有问题了，你自己也会连接。?还有，气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O?，但有的资料是小于25cmH2O?），我们一般用注射器往里面注气7-10ml就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，但很多基层医院缺乏仪器监测。?做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学习下。?机械通气有3个环节：?1、吸气的开始：即触发；?2、送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量，即容量控制或压力控制；?3、吸气向呼气的转换：即切换。?触发：有2种。?1、强制触发（时间触发）：是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀，启动送气1次，即触发1次，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。?2、同步触发：呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步。分两种：?⑴流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。此触发应用较多（原因见后面）。?⑵压力触发：每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。?由于压力触发时，病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值，呼吸机才会送气，因而采用压力触发时，病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为—0.5~—1.5cmH2O，流量触发值为2-5升/分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时