以單張支票對多數債務人聲請者.docVIP

民事聲請支付命令狀（以單張支票對多數債務人聲請者） 案號 年度　　　字第　　　　　號 承辦股別 訴訟標的 金額或價額 新臺幣 元 稱謂 姓名或名稱 依序填寫：國民身分證統一編號或營利事業統一編號、性別、出生年月日、職業、住居所、就業處所、公務所、事務所或營業所、郵遞區號、電話、傳真、電子郵件位址、指定送達代收人及其送達處所。 聲請人 （即債權人） 債務人 債務人 ○○○ ○○○ ○○○ 國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）： 性別：男／女　　生日：　　　　　職業： 住： 郵遞區號：　　　　　電話： 傳真： 電子郵件位址： 送達代收人： 送達處所： 國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）： 性別：男／女　　生日：　　　　　職業： 住： 郵遞區號：　　　　　電話： 傳真： 電子郵件位址： 送達代收人： 送達處所： 國民身分證統一編號（或營利事業統一編號）： 性別：男／女　　生日：　　　　　職業： 住： 郵遞區號：　　　　　電話： 傳真： 電子郵件位址： 送達代收人： 送達處所： 為聲請發支付命令事： 一、請求標的 (一)債務人應連帶給付債權人新臺幣○○○元，及自民國○○年○月○ 日起至清償日止，按週年利率百分之○計算之利息。 (二)督促程序費用由債務人負擔。 二、請求原因及事實 債務人○○○簽發○○年○月○日、面額新臺幣○○○元、付款人 為○○○、票號○○號的支票乙張，交付債權人。未料屆期該支票經債權 人提示，竟不獲支付。債務人○○○經債權人屢次催討，均置之不理。又 債務人○○○為該支票的背書人，依法應負連帶清償責任。依民事訴訟法 第508條規定，聲請貴院就前項債權依督促程序，對債務人發支付命令， 促其清償。 　　此　致 ○○○○○○法院　公鑒 證物名稱 及件數 中華民國　　　年　　　月　　　日 具狀人　　　　 　　　　簽名蓋章 撰狀人　　　　 　　　　簽名蓋章  民事聲請支付命令狀（以單張支票對多數債務人聲請者） 法院訴訟輔導科書狀參考範例 1-077-182 1-077-179 4-076-175