第13单元 泌尿系统疾病.doc

第十三单元? 泌尿系统疾病 ? 第一节? 小儿泌尿系统特点 ?一、生理特点（不作为考试重点） ?二、小儿排尿及尿液特点 新生儿生后不久即排尿（新生儿在生后24小时即排便），最迟可延迟至生后36小时左右。当一昼夜尿量400ml，学龄前儿童300ml，婴幼儿200ml时，即为少尿，一昼夜尿量30～50ml时称为无尿。（成人每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml或50ml为无尿） 正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为l．006～1．008（正常为1.015-1.025），尿渗透压平均为240 mmol／L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol／L，儿童尿渗透压通常500～800mmol／L，尿比重通常为1．010～1．025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量100mg／d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞3个／HP，白细胞5个／HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞50万，白细胞100万，管型5000个为正常。（与正常成人大致相同） 第二节? 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以少尿、血尿、水肿、高血压为特征。 考试重点：急性肾炎临床表现、合并症、诊断及治疗。 一、? 病因 小儿急性肾小球肾炎：90％病例有链球菌的前驱感染（条件反射点之一），为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。 二、临床表现 本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为主 。呼吸道感染前驱期多为l～2周。皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。 9小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为2～3周（2002,2003） 临床表现：轻重不一，轻者仅尿检发现无症状性镜下血尿，重者可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭甚至危及生命。本病起病年龄多发于5～10岁儿童，2岁以下少见，起病初可有低热、头晕、呕吐、双肾区疼痛等症状，主要表现如下： (一)急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。 ①表现为水肿、少尿，水肿常为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿；②血尿可为肉眼血尿或镜下血尿；③高血压常在起病1～2周内发生，学龄前儿童120／80mmHg(16．0／10．7kPa)，学龄儿童130／90mmHg(17．3／12．0kPa)。（血压公式：收缩压=（年龄×2）+80 mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准20 mmHg为高血压。） 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 典型表现：?? ?1．水肿? 70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。 ??? 2．血尿 ?50％～70％病人有肉眼血尿，持续1--2周即转镜下血尿。 ??? 3．蛋白尿? 程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 ??? 4．高血压? 30％一80％病例有血压增高。 ??? 5．尿量减少? 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 【执业2002-4-018】7急性肾炎的主要临床表现是(2002)C水肿、血尿、少尿、高血压 急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病l～2周之内，（考试重点）表现为：严重循环充血常发生在起病一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。 ? 【执业2002-4-018】 急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的 A1~2周内? 或 起病1～2周内  B3~4周内???  C5~6周内???  D7~8周内???  E9~10周内 答案： A? ? 【助理】 有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的（1999） A多见于8岁后的年长儿（正确：5～10岁儿童） B1/3～1/2病人有镜下血尿 C病人均有不同程度的高血压（正确：高血压常在起病1～2周内发生） D浮肿多为重度，指凹性明显（正确：非凹陷性水肿） E严重症状常在1～2周内发生 答案： E ?? ? 严重表现 ??? 急性肾炎少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状： 1．严重循环充血 ?在肾病基础上出现心衰尤其是右心衰的表现时应该警惕。 ??? 2．高血压脑病 ?常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160／100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出