肝硬化病人护理肝硬化病人护理.doc

肝硬化病人护理 概述 ● 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。我国以病毒性肝炎最为常见。 ● 临床表现 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体症；肝功能减退有肝病面容、消化道症状、出血倾向和内分泌失调等症状；门静脉高压症状主要有脾肿大、侧枝循环建立和开放、腹水。腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现。并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征，上消化道出血是本病最常见的并发症。 ● 特殊检查 血尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查、纤维内镜检查。 ● 治疗要点 目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。 护理诊断 ● 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 ● 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 ● 活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 护理措施 ● 病情观察 密切观察病人神志及一般状况。监测生命体征及血尿粪常规、血电解质、肝肾功能等指标变化。 ● 腹水护理 大量腹水者取半卧位，避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹内压骤增的情况，限制水钠摄人，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0．5kg为宜，每日测量腹围，观察腹水和水肿，准确记录24h出入量。 ● 皮肤护理 每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，衣着宜宽大柔软，床铺平整洁净，避免皮肤受损，沐浴后使用性质柔和的润肤晶，皮肤瘙痒者予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损。 ● 营养支持 以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的软食为原则。进餐时细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙和刺激性食物，有腹水者低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg，进水量限制在每天1000ml左右。药物研成粉末。 ● 用药护理 严格按照医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害，慎用保肝药物。观察利尿剂使用效果和不良反应。 ● 活动与休息 因人而异安排休息与活动量，代偿期可参加轻工作，失代偿期以卧床休息为主，多取平卧位,保证足够的休息和睡眠,活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。 ● 健康教育 (1) 帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治病信心,保持愉快心情,把治疗计划落实到日常生活中.定期门诊随访。 (2) 保证身心两方面的休息,增强活动耐力,生活起居有规律。 (3) 注意保暖和个人卫生,预防感染。 (4) 向病人及家属说明饮食治疗的意义及原则,切实遵循饮食治疗原则和计划。 第六节 原发性肝癌病人护理 概述 ● 原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。 ● 临床表现 (1) 症状：肝区疼痛、食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻、乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质及转移症状。 (2) 体征：肝大、黄疽、肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水等。 (3) 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等。 ● 特殊检查 甲胎蛋白(AFP)、·谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(—GT2)、异常凝血酶原(AP)、超声显像、CT、MRI、X线肝血管造影、放射性核素肝显像、肝穿刺活检、剖腹探查。 ● 治疗要点 手术治疗、化学抗肿瘤药物治疗、介入治疗、放射治疗、生物和免疫治疗、中医治疗等。 护理诊断 ● 疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 ● 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关 ● 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 ● 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 护理措施 ● 病情观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 ● 营养支持 鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄人高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。 ● 疼痛护理 同胃癌病人护理。 ● 用药护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，