银屑病西医诊疗规范银屑病西医诊疗规范.doc

银屑病诊疗规范 【定义】银屑病(psoriasis)是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑,多发于青壮年，一般冬重夏轻。【诊断标准】根据银屑病的临床特征等辅助检查，不难诊断，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。??寻常型银屑病1）通常好发于头皮、四肢伸侧，腰背部?，严重泛发全身。2）皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹，绿豆至钱币大小，可相互融合，表面覆多层银白色鳞屑，去除鳞屑可有薄膜现象和点状出血现象（又称血露现象），在疾病的进展期，可出现同行反应，皮损轻中程度的瘙痒。指趾甲受累可出现甲凹点，纵嵴等。真菌学检查阴性黏膜受累较甲板少见。常见于龟头和包皮内侧，为境界清楚的暗红斑，表面鳞屑不多。口腔黏膜及舌黏膜亦可受累，表现为白色斑片，周围有红晕。头皮累及时，头发呈束状，是其特征。一般无头发脱落。大部分患者病情冬季加重，夏季好转或缓解。部分患者有家族史。脓疱型银屑病临床上根据皮损部位和面积分为局限型和系统型。（1）局限性脓疱型银屑病?主要发生于掌跖。亦称掌跖脓疱病好发于掌跖部位通常皮损对称分布，少数亦可不对称皮损表现为周期性发生的红斑基础上的扁平的粟粒大角质层下无菌性脓疱，一般1-2月脓疱可自行干涸脱屑。（2）泛发性脓疱型银屑病可有或无寻常型银屑病病史全身皮肤弥漫性红斑基础上出现密集黄白色浅表无菌性脓疱，针帽至粟粒大小，可互融合成脓湖通常可伴高热，并且皮损发生与发热相平行病情呈周期性反复发作。关节病型银屑病有寻常型银屑病或其它类型银屑病病史。通常累及手足部小关节，病变关节数量少并且不对称，严重可累及全身多个大小关节，并可造成关节残毁。X线示，病变关节侵蚀，骨质溶解，关节间隙变窄，关节强直，骨膜性新骨形成，关节内及关节周围积液。排除其它原因引起的关节病变。实验室检查血沉增快，类风湿因子、血尿酸及ANA抗体为阴性，B27抗原检测常为阳性。红皮病型银屑病有寻常型银屑病病史发病前常有突然停止外用强效糖皮质激素，或停止系统应用糖皮质激素或MTX等药物，或同时合并其它系统疾病感染，或外用具有较强刺激性的药物。全身皮肤弥漫性潮红浸润，肿胀及脱屑，有时见小片正常皮肤。排除其它原因如药物、肿瘤等引起的红皮病。【】避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。明确以往复发的诱因，注意设法避免。不要滥用药物，尤其是可能诱发银屑病的药物和皮质激素。急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌热水洗浴（1）维A酸：维生素A的衍生物，近年来广泛用于治疗银屑病。维A酸有抗角化和抗肿瘤作用。可治疗严重的银屑病。口服剂量每日每公斤体重0.6-1mg，对各型银屑病都有效，其主要不良反应有口干，头痛，眩晕，恶心，致畸作用。（2）抗菌素：根据报导6%的银屑病是由感染引发，主要是上呼吸道键球菌感染，扁桃腺炎等，儿童点滴型银屑病尤为如此，故在合并有咽炎、扁桃腺炎时，可以配合抗菌素治疗。青霉素和红霉素有报道疗效较好。（3）皮质类固醇激素寻常型银屑病不主张内用，因为皮质类固醇激素内用治疗虽能获得短期效果，但一旦停药，反而会导致病情恶化，甚至由寻常型转为脓疱型或红皮病型。另外，其副作用亦不能忽视。一般仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者。故尽量避免用皮质类固醇激素治疗银屑病（4）维生素类维生素是机体维持正常代谢和功能所必须的一类低分子有机化合物。银屑病可用维生素A、B12、C、D、E和K4等进行治疗。　维生素A：可改善银屑病的角化过度，维持上皮细胞正常更替。可维持上皮细胞的正常发育，但剂量宜大。每日可用30万u~60万u，分两次肌内注射。维生素B12：也可用于治疗银屑病，100μg肌肉注射，每日一次，有些学者采用穴位注射也有一定疗效。维生素C：大剂量维生素C静脉点滴，每日1g或3-5g?于5%-10%的葡萄糖液中静脉滴注，20天为1疗程。均有显著疗效。当大剂量的维生素C静脉滴注时，对急性的早期皮损有作用。对急性初发、皮损广泛的点滴状银屑病患者其疗效较为满意。维生素C参与肾上腺素合成，肾上腺素激活环化酶，使cAMP生成增加，同时它海能影响氨基酸代谢和某些酶的作用，有很强的纤维蛋白溶解作用，对抗花生四烯酸引起的血小板聚集作用，使血液黏稠度改善，并可抑制磷酸二酯酶的活性。维生素D：主要作用是调节钙对关节病型银屑病较为合适。维生素D有两种：D2和?D3。维生素D2即骨化醇，开始剂量为一日5万U，一周内增加到10万U，以后维持此剂量。大剂量久服可以引起高血钙，食欲不振等肾功能不良者慎用。维生素D3也可以治疗银屑病，国外报道每日口服1μg维生素D3大部分病人取得疗效。实验提示维生素D3对银屑病的治疗作用是在S期和G2期阻断细胞周期二抑制表皮细胞增生。维生素E：又名生