第9章 产后并发症的防治【参考】.pptVIP

病因 产褥期妇女抵抗力低，中枢体温调节功能障碍，在高温高热，通风不良的情况下，往往易导致产后中暑。 临床表现 1、中暑先兆：多汗口渴，头晕头痛，胸闷心悸，全身乏力 2、轻度中暑：除上述症状外，可有头晕加剧，胸闷加重，颜面潮红，恶心等。 3、重度中暑：高热不退，面色潮红，皮肤干燥，全身无汗，意识不清，昏睡等休克症状。如抢救不及时，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。 处理原则： 立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒，积极防治休克。 迅速降低体温 是抢救成功的关键 护理措施 1、急救护理 （1）如发现产妇有中暑的症状，应立即离开高温环境，到通风较好锝凉爽处休息。 （2）解开衣服，多饮些淡盐水或十滴水，仁丹，藿香正气水等，短时间即可好转。 （3）出现高热，昏迷，抽搐者，应让产妇头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时进行物理降温。 2、一般护理 （1）做好卫生宣教，能识别产褥中暑先兆症状：口渴，多汗，恶心，头晕，心慌，胸闷等 （2）产妇高温的适应能力较低，所以产妇的居室一定要打开窗户，使空气流通，保持适当的温度，但不要让产妇直接吹风，被褥不宜过厚，可以用凉席，穿薄一些的夏季衣裤，多饮水等。 （3）产后其皮肤排泄功能较旺盛，出汗较多，可以经常用温水擦浴，勤换衣服，可避免产后中暑。 第六节 晚期产后出血 1、定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。其中，以产后1-2周发病最常见。亦有迟至产后6周发病者。 2、阴道流血可为上量或中等量，持续或间断。 3、产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。 病因： 1、胎盘、胎膜残留 2、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后感染、子宫复旧不良等。 症状： 1、胎盘、胎膜残留 --出血发生于产后10天，先为血性恶露持续时间延长，检查子宫复旧不全。 2、子宫复旧不全 --多发生在产后2周左右，为突然大量阴道流血。检查子宫大而软。 3、剖宫术后伤口裂开 --出血多发生在术后2-3周，出血大量阴道流血，甚至引起休克。 预防 1、密切观察：检查胎盘，胎膜的完整性。生命体征、观察出血量、恶露的量及性状、子宫复旧情况。 2、做好输血、输液的准备，配合医生进行抢救。 3、做好手术准备 谢谢！！！ 第9章 产褥期常见并发症的防治 第一节 产褥期感染 产褥感染：是指分娩时及产褥期病原体侵入生殖道，引起的局部或全身的炎性变化。 产褥病率：是指分娩时24小时以后及产后10天内，用口表每日量体温4次，有2次达到或超过38度。产褥感染是产褥病率最常见的原因。 一、病因 1、诱因：分娩降低了女性生殖道的防御和自净功能；产后抵抗力低下等。 2、病原体：常为混合感染，多以厌氧菌为主。 3、感染来源： 内源性感染：正常孕妇的生殖道和泌尿道寄生的病原体， 多数不致病，但抵抗力低下时可出现。 外源性感染：由被污染的衣物，用具，手术器械，物品等可造成感染。 二、临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫 肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （最主要的一种） 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高,高热等。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 子宫复旧不佳 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环，出现肺、脑脓肿或肺梗死。 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状：