第10章 心肺脑复苏【参考】.pptVIP

（五）心肺复苏时，使用药物治疗的目的 增加心肌血液灌注量、脑血流量。 减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。 提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 心肺复苏时，给药途径和首选途径 给药途径：心腔内注射、静脉注射、气管内给药 首选途径：静脉给药，尤以上腔静脉系统给药 常用药物 (1)碳酸氢钠 用药指征：当患者在电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时 用药的原则“宁少勿多、合理使用，不宜过碱、宁稍偏酸”。 保持血液pH在7.25以上即可，不会影响血管活性药物效应，也利于氧合血红蛋白对组织供氧；还能维持血钾在安全水平。 (2) 肾上腺素 用药机理：可激发强的正性心力、心率作用，使心率增快、 心肌收缩力加强、心输出量增加，而且还可调 节冠状动脉血流。 用药原则：早期、大剂量、连续使用. 首剂量lmg，若首剂量无效，每隔3～5分钟可 重复给1～3mg，但总量不宜超过0.2mg／kg。 (3)阿托品 （4）利多卡因 气管内给药 意义某些药物经气管插管或环甲膜穿刺注入 气管，可迅速通过气管、支气管粘膜吸 收进入血循环。 为第二给药途径 因为药物可被气管内分泌物稀释，或因 气管粘膜血循环不足而吸收减慢，需用 较大剂量。 气管内给药方法 以常规剂量溶解在5～10ml注射用水中， 可以1根稍长细管自气管导管远端推注， 并接施正压通气，以便药物弥散到两侧 支气管。其吸收速度与静脉注入相近， 而维持作用时间为静脉给药的2～5倍。 （六）电击除颤 原则除颤越早越好。 机制 除颤是用一定能量的电流使全部或绝大部分 心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀 一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发 放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩 如何选择电除颤的电功率？ 成人首次电击，可选用200Ws 若失败，可重复电击，并可提高电击 能量，但最大不超过360Ws. 电除颤时电极板放置的位置 一电极板放于胸骨右缘第2肋间； 另一电极板放在左第五肋间腋前线 电极板需全部与皮肤紧贴。  实施电除颤时应注意事项 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接 触，保证导电良好。 电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及 药物等处理后,使之变为粗颤，再进行电击，以提 高成功率。  电除颤的注意事项 电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3—5天后可自行缓解。 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为5～lOWs。 逐步升高起搏电压，直至有血压、脉搏为止 2.自动体外除颤器（AED） 当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED。 对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用。 3.紧急起搏 对心搏暂停病人不推荐使用起搏治疗。而对有症状心动过缓病人则考虑起搏治疗。 最大化胸部按压的重要性和进行没有确切的依据证明起搏治疗对心搏暂停病人有益，不推荐对心搏暂停病人起搏治疗而延误胸部按压。 保持除颤设备在备用状态 三、延续生命支持期 ALS ALS 病情评估 Gauge 脑复苏 Human mentation 重症监护 Intensive Care 延续生命支持 重点： 脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 即除了积极进行脑复苏，应严密监测 心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的 功能，一旦发现异常立即采取有针对 性的治疗。 心肺复苏后，脑血流的恢复有哪几个阶段？ 在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无再灌通 初期的高灌注状态 延迟性低灌注 血流灌注趋于正常 脑复苏的治疗措施包括 维持血压 呼吸管理 降温 高压氧的应用 药物的使用 降温: 降温开始的时间： 在抢救开始后5分钟内用冰帽保护大脑 降温深度： 将体温（肛表或鼻腔温度）降至亚冬眠 （35 °C ）或冬眠32°C）水平。脑温度 可降至28 °C 。 降温注意： 因体温降至28°C 易诱发室颤等严重心律失常，宜采用头部重点降温法。 对脑水肿患者要求在30分钟内将体温降至 37 °C 以下，在数小时内达到预期降温目的 心肺复苏时如何确定降温持续时间？ 持续时间根据病情决定，一般需2～3天， 严重者可能要1周以上。 降温持续指标: 降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢 复，即以听觉恢复为指标.