第十四章 超敏反应.【参考】.pptVIP

链球菌感染后肾小球肾炎 链球菌与肾小球基底膜之间存在异嗜性抗原 链球菌使肾小球 基底膜抗原改变 补体、ADCC及吞噬细胞参与 肾小球基底膜表面形成Ag-Ab复合物 肾小球基底膜损伤 临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病 全身免疫复合物病 血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 体内变性IgG刺激机体产生抗体—类风湿因子，形成IC，沉积于全身小关节滑膜处，引起 小关节红肿、变形僵直、失去运动功能 第四节 Ⅳ型超敏反应 Ⅳ型超敏反应 迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity，DTH） 效应T细胞与相应抗原作用后，引起的以单个核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。 Ⅳ型超敏反应的主要成分 抗原与效应T细胞的形成 抗原主要有：胞内寄生菌、病毒、寄生虫和化学物质； T细胞活化后增殖分化为效应T细胞。 Ⅳ型超敏反应的发生机制 1.抗原与效应T细胞的形成 2.效应T细胞引起的炎症反应和细胞毒作用 IV型超敏反应的发生机制与细胞免疫效应一致 CD4+Th1细胞介导的炎症反应和组织损伤 CD8+CTL细胞介导的细胞毒作用 Ⅳ型超敏反应特点 反应发生慢（24～72h），消退慢； 以细胞免疫为基础； 抗体和补体不参与，由T细胞介导，主要为单个核细胞浸润为主的炎症反应； 炎症细胞因子参与； 发病无明显个体差异。 临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应 在某些胞内寄生菌、病毒、真菌感染过程中发生的超敏反应，故称传染性迟发型超敏反应。 结核病人——肺空洞形成、干酪样坏死 麻风病人——皮肤肉芽肿形成 结核菌素皮试——局部组织损伤 临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病 接触性皮炎 机体皮肤接受抗原刺激后，当再次接触相同抗原时发生的以皮肤损伤为主要特征的Ⅳ型超敏反应。 变应原：油漆、染料、农药、化妆品； 药物 —— 磺胺、青霉素； 化学物质 —— 二硝基氯/氟苯等。 表现：局部皮肤——红肿、皮疹、水疱； 严重者出现剥脱性皮炎。 接触性皮炎 临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病 移植排斥反应 自体皮：存活 异体皮：同卵双生→存活 同种异体/异种→开始存活，后排斥 变应原：同种异型HLA分子 各型超敏反应的比较 超敏反应的特点 Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导； Ⅳ型超敏反应主要由T细胞介导； 同一变应原可引起不同类型的超敏反应； 同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应； 同一疾病也可由不同类型的超敏反应引起。 小 结 超敏反应的概念、分型； 各型超敏反应的特点、 发生机制及其常见疾病。 小 结 类型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ab IgE IgG, IgM IgG, IgM － 补体 － + + － 细胞 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 Mφ NK 中性粒细胞 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 血小板 Th1 CTL Mφ * 正确认识结核菌素皮试结果 结核病当前占据我国传染病发病率首位，传染病死亡率第二位，仅次于狂犬病。结核菌素试验（PPD皮试）广泛用于结核病辅助诊断、筛查可疑结核病人、流行病学调查、检测卡介苗接种是否成功等。许多人对皮试结果的认识却存在许多误解。如某些幼儿园拒绝皮试阳性的幼儿入园，将皮试阳性与患结核病等同 [医学教育网整理发布]。有的结核病人将皮试阴转作为病情好转与治愈的标准，造成不必要的延长疗程。我们从一下几方面来正确认识结核菌素皮试结果：1 什么是结核菌素:我国所用结核菌素是结核菌素纯蛋白衍生物既PPD.它是采用结核菌经加热杀菌灭活,过滤提取而成.它保存了结核菌的抗原性,却没有致病性.结素纯蛋白衍生物（简称PPD）获自OT滤液的沉淀物。1939年Seibert生产批号为49608的PPD-S,成为国际标准结素。1982年我国制成PPD。标准品PPD-C(80-1),各项指标均达WHO PPD规程，已在全国推广使用。 2 结核菌素皮试结果如何判断:通常在前臂掌侧皮内注射5 IU ? PPD, 经48—72小时检查局部反应,凡硬结直径平均＞5MM为阳性.6—10mm=+；11—20mm=++；＞20mm=+++；局部发生水泡=++++。3 PPD皮试阳性说明什么:结素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应.它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏，并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也