职业危害企业调查表.docVIP

C1用人单位基本情况调查表 单位名称 地址与邮编 联系人 电话 厂休日 投资方 用人单位 规模 法定代表人 组织机构代码 行业分类 行业代码 经济类型 职业卫生 管理部门 管理人员 专职人员： 兼职人员： 生产班制 年生产时间 投产日期 主要产品1 年产量 年产值 万元人民币 主要产品2 年产量 年产值 万元人民币 主要建筑物 主要职业病危害 在岗职工总数： 人,其中女职工人数: 人;接触危害人数： 人，其中女工 人; 职业健康检查人数: 人,其中:岗前 人，岗中 人；离岗 人 调查人员： 用人单位陪同人员：  C2职业病危害因素岗位接触情况现场调查表 单元 编号 单元 名称 岗位/工种 名 称 作业点 名 称 有害因素名称 接触人 次 数 作业时间 （h/d） 作业频率 （次/周） 作业方式* 自动化 程度* 密闭化 程度* 男 女 注：作业方式：巡检、定点长时作业、不定点短时作业；自动化程度：控制室、就地仪表、机械操作、手工操作；密闭化：全密闭、部分密闭、敞开式 调查人员： 用人单位陪同人员： C3生产设备及其防护设施情况现场调查表 单元 编号 单元 名称 作业点 名称 生产设备（台） 防护设施（台） 应急救援设施 （名称及数量） 警示标志 （名称及数量） 个体防护用品 （名称及数量） 名称 总数量 运行数量 名称 总数量 运行数量 调查人员：（签名） 用人单位陪同人员： C4化学物料产生及使用情况调查表 单元 编号 原辅材料 单元 编号 产品、中间产品、废弃物 单元 编号 产品 名 称 年用量 单位 物质形态* 名 称 年产生量 单位 物质形态 名 称 年产生量 单位 物质形态 1 2 调查人员： 用人单位陪同人员： C5厂内建筑物的建筑设计情况现场调查表： 建筑物 名称 厂内区域位置 占地面积(m) 长×宽×高(m) 建筑面积（m2） 层数 建筑 朝向 长轴 夹角 通风方式 与相邻建筑物间距（m） 门窗与墙比例 屋顶气楼 室内间隔 情况 调查人员： 用人单位陪同人员： C6生产车间/区域的机械通排风设计情况现场调查表 建筑物/ 区域名称 体积（m3） 容积率（％） 机械通排风设施 风口设置 方式 换气次数 （次/h） 人均新风量 （m3/人.h） 名称 数量 功率 调查人员： 用人单位陪同人