化疗诱导恶性、呕吐的全程管理汇总.ppt

是指化疗给药结束后 注意迟发性恶心呕吐，化疗后2-3天需要继续止吐 预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的，则给予解救性止吐方案 化疗后 规范化预防：概要 5-HT3RA：5-羟色胺受体拮抗剂；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂 催吐风险 急性 延迟性 证据/推荐级别 高度 5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 1 中度 5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 5-HT3RA＋DXM ± NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 2A 低度 DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ 无常规预防 2A 轻微 无常规预防 无常规预防 2A *：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。 **：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂≥300 mg/m2 , 环磷酰胺≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。 1. Basch MG et al. J Clin Oncol. 2011;31:4189–4198. 2. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology—V.1.2014: Antiemesis. Available at /professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf. V1, 2014. 3. Eaton LH, Tipton JM. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. In: Putting Evidence Into Practice: Improving Oncology Patient Outcomes. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2009:63–83. 4. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版） 5. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013 Chemotherapy type ASCO1 NCCN2 ONS PEP3 中国4 MASCC/ ESMO5 HEC(including AC regimens) ? ? ? ? ? AC-containing regimens - - - - ? MEC regimens ? ? 目前各国指南对于意美的推荐 意美（阿瑞匹坦）在乳腺癌CINV预防中的证据 3 乳腺癌患者CINV的全程预防 2 （CINV）的危害与防治现状 1 Outline 内 容 阿瑞匹坦方案显著提高乳腺癌AC单周期化疗患者的总体完全缓解率 Warr DG, et al. J Clin Oncol. 2005 Apr 20;23(12):2822-30. 患者比例（%） *完全缓解：无呕吐，为挽救治疗 NS：无显著性差异 P=0.015 P0.001 P=NS 一项前瞻性、多中心、随机、双盲、双模拟、平行研究 纳入866例乳腺癌患者，化疗环磷酰胺单药或联合多柔吡星或表柔吡星 随机分为两组：阿瑞匹坦组（阿瑞匹坦+昂丹司琼+地塞米松）和 对照组（昂丹司琼+地塞米松） 研究结果显示：阿瑞匹坦方案的总体完全缓解率显著高于对照组 Click to edit Master title style * * * CINV对社交心理的不良影响 包括恐惧，功能受限及后续化疗周期出现预期性CINV。一旦出现预期性 CINV ，较难通过药物控制1。 CINV医学上的不良影响可包括脱水，精神损伤及食管撕裂等。 CINV比较特别而具有威胁性的不良影响为导致化疗停止或延迟。2,3 CINV对经济上的影响不是特别重要。除了补液，挽救治疗和住院费用外， CINV 的处理会显著消耗护士和医生的时间：具估计每次严重的CINV发作255分钟.4–6 * 1. Roila F et al. Ann Oncol. 2010;21(suppl 5):v232–v243. 53. 2. Feyer P, Jordan K. Ann Oncol. 2011;22(1):30–38. 3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Antiemesis–V.1.2012. /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Acce