脊柱区-八年制13513课件.pptVIP

2. 深筋膜 椎静脉丛 脂肪 椎静脉丛 窦椎神经 脊神经根 脊髓血管 椎管及其内容物 （二）椎管内容物 1.脊髓的被膜  硬脊膜 spinal dura mater 蛛网膜 spinal arachnoid mater  软脊膜 spinal dura mater 硬脊膜 前根 后根 软脊膜 蛛网膜 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 2.脊膜腔隙及内容物 脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙 （1）硬膜外隙 1.位置 3.内容 位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙 硬膜外脂肪 2.分区 前间隙 侧间隙 后间隙 1．椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 椎体静脉 椎间静脉 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎静脉丛 2．椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛 3．椎间静脉 4. 椎体静脉 窦椎神经（即脊神经的脊膜支） 脊神经根与脊髓被膜关系 前根 硬脊膜 马尾与终丝 2. 硬膜下隙 位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙 3. 蛛网膜下隙 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙 1. 硬膜外阻滞 皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜外隙 层次： 临床应用： 2. 蛛网膜下隙穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间 皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下隙 层次： * Regional Anatomy 脊 柱 区 张建一 zhangjy@csu.edu.cn 中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系 Vertebral region 讲授提纲 三、椎管及其内容物 二、脊柱区软组织层次结构 一、概述 （一）境界与分区 （二）表面解剖 （一）浅层结构 （二）深层结构 （一） 椎管的构造 （二）椎管内容物 一、概述 （一）境界与分区 项区 胸背区 腰区 骶尾区 T3 T7 L4 S2 (二)表面解剖 1、棘突 2、肩胛冈 3、肩胛下角 4、第十二肋 5、竖脊肌 6、髂嵴 髂后上棘 7、骶管裂孔 骶角 8、尾骨 计数椎骨的体表标志 （一）浅层结构 二、脊柱区软组织层次结构 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 （二）深层结构 1. 肌层 斜方肌 背阔肌 第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等 第3层：竖脊肌、腹横肌后部 第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌 肩胛提肌 菱形肌 半棘肌 竖脊肌 腹横肌 横突间肌 横突棘肌 枕下三角（suboccipital trangle) 内上界：头后大直肌 边界 枕下神经、椎动脉经过 内容 头后大直肌 头下斜肌 头上斜肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：环枕后膜和寰椎后弓 浅面：夹肌和半棘肌 头夹肌 头半棘肌 寰椎后弓 枕下神经 椎动脉 腰上三角(superior lumbar triangle) 内侧界：竖脊肌外侧缘 边界 意义 肾手术腹膜外入路 腰疝 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋 竖脊肌 腹内斜肌 第12肋 （1）项筋膜 前层 中层 后层 腰大肌 竖脊肌 腰方肌 位于斜方肌深面，向上附着于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层 （2）胸腰筋膜 胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛 胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 腰肋韧带 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 三、椎管的构成及内容物 （一）椎管的构成 1、椎骨及其特点 后纵韧带 椎间盘 椎弓根 椎体间连结 2、椎骨间连接 椎弓间连结 黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 3.脊柱临床解剖分区 前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱—椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复合体 中后柱损伤可累及神经系统 前柱 中柱 后柱 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。 4. 椎管壁的构成 5. 椎管腔的形态 颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 ○第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 ○第3、4腰椎处 多呈三角形 ○第5腰椎处 多呈三叶形 L 1-2 L 3-4 L 5 侧隐窝 位置 境界 前壁：椎体后外缘 后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根 临床要点： 1. 腰椎管侧隐窝狭窄 2. 椎间盘突出 3. 常见脊柱骨折