左半肝切除术分析.ppt

最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合。手术时显露二、三级肝内胆管，取清结石，解除胆管狭窄，作扩大的吻合口。吻合口尽量向左或右肝延伸。将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时 。 王金飞、女、46岁、住院反复上腹部隐痛不适10年余，1天前无明显诱因下出现上腹部持续性疼痛、程度较剧难忍、伴有恶心；CT示：肝总管结石、门诊以“肝内外胆管结石”收住入院；查体：神志清醒、T36.4℃、P72次/分、Bp100/72mmHg、R18次/分、W13.8*109、N85.9% 诊疗计划：完善术前准备、抗炎治疗、择期手术 拟手术名称：胆囊切除+胆总管探查+左肝外侧叶切除术 辅料：腹部手术常规+纱条 器械：大器械包、胆道探条、胸腔止血钳、 s拉钩、肠钳、上腹部拉钩、胆道镜、取石网篮、血管修补用物或无损伤持针器、输血加压器等 缝线：o﹟/1﹟/4﹟号丝线、0/3或0/4可吸收线、1﹟可吸收线、0/4-0/5血管缝线 引流管：负压球、腹腔引流管、T管、8﹟导尿管3-5根、14或16﹟导尿管 一次性用物：常规+清洁袋、吸引管2-3根、输血器、薄膜巾、胶浆、水节、50ml注射器、头皮针头、止血纱布、5*14缝针、清洁片、针盒、长电刀头、 其它：三叶拉钩、两路吸引装置、温血装置、加压输血装置、必要时自体血回输、疝气包 PS：外二科一般两根1#可吸收线同时关闭腹腔；一般使用上腹部拉钩（在术前可将转接头提前安置在床上，悬吊拉钩与肩平齐，撑杆顶端高出腹壁1-5公分）；冲洗时50ml针筒要两个，可交替冲洗；在使用血管线时及时滴水做润滑；记住总冲洗量。 术前访视：熟悉病情、获取手术信息、访视患者 入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手术温湿度适宜 入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术前评估做好皮肤与管道护理 麻醉：多采用全身复合麻醉或+椎管内麻醉 体位：多采用仰卧位 切口：以右上腹肋缘下斜切口多见 （一般肋缘下2横指） YOUR LOGO 体位：仰卧位 布局： 头端 胆道镜 主刀 托盘 洗手 无 菌 台 纱 布 1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管冲洗取石 3、切除胆囊 1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始： 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面 2、逆行性胆囊切除——从胆囊底部开始： 切开胆囊底部浆膜、分离胆囊、 结扎胆囊动脉和胆囊管 1、分离左半肝：分离肝圆韧带、镰状韧带、左侧三角韧带、冠状韧带 2、处理第一肝门的脉管： a、分离出肝蒂并使用8*导尿管作为阻断带 b、分离出左侧的门静脉、肝动脉、肝管，分别用8*导尿管 3、距镰状韧带左侧1-1.5cm切开肝包膜 钝性分离肝实质 钳夹切断并结扎切线上的胆管与血管 4、处理肝断面的出血点，以取石钳取石，检查缝合关闭断面上的胆管 1、胆管引流—合适“T”管、检查缝合口无渗漏 2、腹腔冲洗、引流 3、关腹 简要手术配合--3 五 护理配合 术中 1.肝静脉系统管壁薄，手术时稍不注意，易被撕裂出血，并可能发生空气栓塞，分离时准备血管损伤专用。 2.肝切除前预先离断肝门部血管，以暂时性阻断肝脏血流。常温下肝血流阻断时间不超过15-20分钟，最多可以达到30分钟。对于术中估计入肝血流阻断时间比较长的病人采用缺血预处理的方法，先阻断入肝血流20 min，然后再开放3-5 min，再次阻断。 3.在做好充分的用物准备的同时，更要注重于用物的清点工作:上台早、分类清点、分类，术中添加物品及时记录，必要时求助高年资护士的帮助。 4. 准确记录观察病人术中的出入量，生命体征；各管路是否通畅、有无滑脱、渗出；保持2条以上有效的静脉通路。 5.注意皮肤的保护，病人的保暖，防止术中低体温的发生。 五 护理配合 术后 1.及时做好各项记录，并签名。 2.注意保护病人隐私，进行保暖检查皮肤的完整性，各管路做好相应的标识，并做好有效的固定，防止管路滑出脱落。 3.注意观察病人生命体征，观察:`引流物的性状（血色的深浅：把血滴在干纱布上观察颜色，深浅，胆汁，必要时检查引流液的血色素）；引流液的量（血液，胆汁，腹水） 4.与复苏室护士做好交接班工作，术中情况、特殊物品、药品、血制品交接。 1.术后出血　原因：术中血管结扎不牢、脱落，或肝组织感染、坏死； 也可能因肝功能不佳、凝血功能障碍而发生广泛渗血。 处理：如血管出血，应拆开切口缝线，重新缝扎止血； 如广泛渗血，则可 用纱布条堵塞压迫止血。 对全身有出血倾向的，可