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免疫预防失败原因 免疫预防措施不当：占免疫失败的50%以上 延迟注射HBIG或未注射：不能及时提抗—HBs 因早产，低体重儿或新生儿疾病，抢救等而不使用HBIG,这是错误的，此类患儿可使用HBIG,也必须及时使用HBIG 产房无HBIG,夜间，节假日分娩的新生儿延迟使用 孕妇产前未检测HBsAg或隐瞒病史，实际上是感染者 医护人员工作疏忽 免疫预防失败原因 免疫预防措施不当：占免疫失败的50%以上 没有正规接种乙肝疫苗：降低疫苗效果 第一针延迟原因： 因早产儿，低出生体重儿，新生儿疾病等：需延迟接种，医务人员疏忽等原因导致的第一针延迟并且延迟超过10天者，需要注射第二针HBIG 第二针延迟原因： 延迟接种第1针乙肝疫苗，新生儿发热等疾病，家长遗忘，疫苗接种单位长假等导致延迟接种超过10天者，需要注射第二针HBIG 如何减少HBV母婴传播 妊娠晚期注射HBIG x 剖宫产 x 人工喂养 x 可行措施如下： 确保疫苗、HBIG质量---- 厂家和质量机构确保 及时使用HBIG:出生后12h(＜1h)------可行举措 及时全程使用乙肝疫苗 早产儿或新生儿疾患---合理应用HBIG和疫苗 抗病毒药物预防使用母婴感染的利弊有待进一步研究 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读 王芳 讲解提纲 一、HBV感染的相关基础知识 （孕前） 二、慢性HBV感染着孕期管理（孕期） 三、分娩方式（分娩） 四、HBV母婴传播的预防（分娩后） 五、喂养指导（分娩后) 六、免疫预防失败的主要原因 七、免疫预防要点总结 HBV基础知识（孕前）： HBV的主要构成 HBsAg:能释放到细胞外，外周血能检测到。 HBeAg:不是HBV本身的成分，是HBcAg的裂解产物，外周血中能检测到。 HBcAg:不能释放到细胞外，外周血中不能被检测到。 HBV基础知识：如何判读血清学标志 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBC 临床意义 + - + - + 感染，传染性强 + - + - - 感染，传染性强 + - - + + 感染，有传染性 + - - + - 感染，有传染性 + - - + + 感染，有传染性 + + +/- +/- +/- 感染，有传染性，可能变异 + - - - - 接种疫苗后，无传染性 + - - - - 接种疫苗后，无传染性 询问接种史，2-4周复查 HBV基础知识：如何判读血清学标志 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBC 临床意义 - + - + + 感染已恢复，有保护力 - + - - + 感染已恢复，有保护力 - + - + - 感染已恢复，有保护力 - + - - - 接种疫苗，有保护力 - - - + + 感染已恢复，无保护力 - - - + - 感染已恢复，无保护力 - - - - + 感染已恢复，无保护力 - - - - - 既往无感染，易感人群 HBV基础知识(孕前）：其他 HBV携带及乙型肝炎的区别： 病毒携带：HBsAg(+)＞6个月以上，肝功正常。 急性乙型肝炎：HBsAg(+)＜3-6月，肝功能异常 慢性乙型肝炎：HBsAg(+)＞6个月，肝功能异常 病毒载量：血清HBV DNA水平 高病毒载量：HBV DNA＞106拷贝/ml,或＞2x105IU/ml, HBsAg(+):＞80%HBV DNA ＞106拷贝/ml,高病毒载量。 HBV暴露≠HBV感染 HBV感染：病毒进入体内，并复制 HBV暴露：病毒进入体内，结果有 1、被机体清除 -----暴露但没有被感染 2、人工免疫清除 -----暴露但没有被感染 3、肝细胞内复制------感染 暴露是感染的前提，但暴露不代表感染 不能将暴露等同于感染 如何诊断HBV母婴传播 诊断标准：7-12月龄外周血HBsAg阳性。 无需检查脐带血或出生后不久外周血。 HBsAg(+):可通过胎盘，不能诊断宫内感染。 HBsAg(-):不能排除宫内感染，HBV感染潜伏期长。 HBsAg(+):~80%脐带血（+），来自于母体，不能诊断。 HBV DNA(+):只能说明是暴露，不能诊断宫内感染。 HBV DNA(-):不能排除宫内感染，潜伏期长。 慢性HBV感染者孕期管理 妊娠时机： 肝功能持续正常，可正常怀孕