外伤性腹膜后血肿的诊治课件.ppt

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外伤性腹膜后血肿的诊治课件

②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方, 髂嵴上方和膈肌下方。 早期多出现血尿,尤其是肉眼血尿,此时肾挫伤的诊断多可明确,易考虑到腹膜后血肿的可能,故此类误诊率最低; ③盆腔型:血肿局限盆腔内,侧方不超过髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起,骨盆出血量较大,骨盆X线检查可辅助诊断。 ④复合型:血肿广泛,包括上述两种以上 4.常用的辅助检查 腹部X线平片,可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂,于第一腰椎前方可见气体影。 CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影,是一非常有价值的诊断方法。 选择性动脉造影,不仅可明确出血部位,并可用于治疗。 腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛,腹痛是最常见的症状,部分病人可有腹胀和腰背痛;查体一般均有腹部压痛,血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖腹探查报道。 7.术中是否切开后腹膜探查 中央区的腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志,发生率45%~90%。所以,中央区腹膜后血肿应积极探查。 最常见的损伤是十二指肠和胰腺。应作Kocher切口探查胰头和十二指肠降部,切开Trietz’s韧带探查十二指肠横部和升部,切开胃结肠韧带探查胰体尾部。 肾区腹膜后血肿多为肾脏损伤引起,伴血尿。出血多可自行停止,肾脏亦可恢复正常。此类腹膜后血肿多属稳定型,范围不大,张力小,无搏动或震颤,不需切开探查。反之,若呈扩展型,范围大,张力大,应及时切开探查并作相应处理。 结肠旁血肿,应切开探查,防止腹膜后结肠损伤,有术中漏诊,致术后中毒性休克死亡报道。 骨盆区腹膜后血肿由骨盆骨折及盆壁静脉丛、盆腔小血管出血形成,在腹膜后产生填塞和压迫而出血多可以自行停止。这种多源性出血若切开探查,有引起无法控制出血的危险。可行双侧髂内动脉结扎或栓塞。该区一般不需切开探查。 但若发现下列情况之一,应及时进行探查:①股动脉搏动消失②有脏器损伤③血肿与会阴部创口相通或已破入腹腔④血肿为扩展型或有搏动。 穿透伤多伴有脏器,血管损伤,其腹膜后血肿应切开探查。根据动脉破损情况分别作缝合、补片或血管移植等。下腔静脉破损伴腹膜后血肿,由于静脉压低及血凝块填塞,部分病人手术时已不再出血,可不作探查。若仍有活动性出血,应阻断腔静脉或用沙丁钳纵向钳夹腔静脉进行修补。肾血管以下的腔静脉破损严重无法修补者,可行结扎。 外伤性腹膜后血肿的诊治 天津市第五中心医院普外科 李德胜 1.概述 腹膜后血肿见于骨盆骨折、腹腔内脏器、腹膜后间隙的器官、血管外伤出血的并发症,无特异性临床表现,往往被脏器损伤的症状所掩盖而忽视,病情复杂,处理困难,治疗不当有导致死亡的危险。 2.常见损伤原因 交通事故 坠落伤 压砸伤 枪弹伤 3.分型 ①中央型:血肿位于中部,上达横膈,下至骨盆上缘,侧方至腰肌内缘,其中 A型:合并有大血管损伤,如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉、骼总动静脉以及门静脉; B型:合并有胰、十二指肠周围血肿 5.以下情况需手术处理 ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征; ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤; ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者; ④穿透伤所致的腹膜后血肿; ⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况仍未好转,或者一度好转,但又迅速恶化者。 6.以下情况可先采用非手术治疗 ①经输液输血后病情稳定且逐步好转者; ②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤,出血速度慢,部位不确定时; ③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检查证实仅为肾挫伤者; ④腹穿仅抽出少许淡血性液体,无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。

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