富山市屋外広告物改修補助金交付要綱.docVIP

様式第１号（第５条関係） 富山市屋外広告物改修事業補助金交付申請書 年　月　日 （あて先）富山市長 申請者　住所又は所在地 氏名又は名称及び代表者氏名　 富山市屋外広告物改修事業補助金交付要綱第５条の規定に基づき、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 表示又は設置の場所 富山市 表示又は設置の場所の地区区分 □広告物景観形成地区　　□広告物協定地区 地域区分 □第一種禁止地域　□第二種禁止地域 □第一種許可地域　□第二種許可地域 改修する広告物等の種類 □野立　□屋上　□壁面　□突出 改修の概要 （改修後の住所等１箇所当りの総表示面積　㎡） 改修工事を行う施工者 富山市屋外広告業登録番号　第　号 補助金交付申請額 改修工事の予定期間 年　月　日から　年　月　日まで 備考　１　補助に係る屋外広告物の種別に応じて別紙１、別紙２、別紙３又は別紙４を添付してください。 　　　２　「地域区分」及び「改修する広告物等の種類」の欄は、該当する□にレ点をつけてください。 別紙１ 野立広告 番 号 項目 改修前 改修後 工事費 （円） 補助対象 工事費 （円） 交付申請 額 （円） １ 高さ ｍ ｍ 表示面積 ㎡ ㎡ 主たる色彩の マンセル値 ２ 高さ ｍ ｍ 表示面積 ㎡ ㎡