波依定病例分享分析.ppt

至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 神经内科 丁煜 Email:dingyuyisheng2014@163.com 病例分享 患者，男，81岁，已婚，因“头昏1天，小便失禁1小时”于2016年3月13日入院 既往有有高血压病病史10余年，收缩压最高达200/100mmHg以上，口服降压药（具体不详）。有脑梗死病史8年，未遗留后遗症 一般查体及神经系统查体查体：T：36.9℃，BP：220/105mmHg，神志清，精神欠振，反应迟钝，语速慢， 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。唇不绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。双下肢无水肿。神经系统：左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征（+-）。 实验室检查： 血常规、心肌酶谱正常、肾功电解质：K2.97mmol/L尿酸 485 umol/L↑ :甲胎蛋白 122.24 ng/ml↑。肝功、血脂正常。甲功三项:促甲状腺素 7.50 uIU/ml↑。尿液分析:尿潜血 3+ 、红细胞 157.00 个/ul↑。 心电图显示部分ST-T改变 头颅MRI：颅脑MRI平扫+MRA：1、左侧脑室前上方急性期脑梗死；2、两侧基底节区及放射冠见多发腔梗，部分陈旧性病灶； 急性脑梗死 ， 高血压病3级（极高危） 西医诊断 治疗 入院后口服波依定5mg，qd，阿司匹林0.1qn，甘露醇，甘油果糖静滴脱水，减轻脑水肿，依达拉奉，红花黄色素，奥拉西坦静滴清除氧自由基，改善脑循环及代谢，血压波动在130-160/70-85mmhg左右 1周后加用厄贝沙坦/氢氯噻嗪2#，qd 其后血压波动在126-136/70-80mmhg 15天后患者头昏好转，反应迟钝较前好转，右侧肢体活动欠利，纳可，饮食可，导尿管在位，大便失禁。查BP120/85mmHg，神志清，精神欠振，反应稍迟钝，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率73次/分，律齐，无杂音。神经系统：右侧肢体肌力大约2级，左上肢肌力大约5级，左下肢肌力大约4-级，右侧肢体肌张力降低，生理反射存在，右侧巴氏征（+-）。 治疗17天后平稳出院 出院诊断：急性脑梗死，高血压病3级（极高危），电解质紊乱，高尿酸血症，亚临床甲状腺功能减退症，甲状腺结节，肺炎，脂肪肝 出院 随访： 一月后电话回访可以做轮椅，及肢体功能有所恢复，症状好转。 患者在家自测血压依然平稳120-130/70-80mmhg 体会 -导致高血压的因素较多，高血压联合用药 疗效好 -波依定副作用小，安全性高 药理作用 波依定通过降低外周血管阻力而降低动脉血压，由于对小动脉平滑肌的高度选择性，波依定在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用；又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压。　　波依定有轻微的排钠利尿作用，所以不引起体液潴留。波依定对各期高血压均有效，可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用 波依定独特的药理作用 波依定缓释片在用药后24小时内能维持有效血药浓度。药代动力学　　口服后完全从肠胃道吸收，人体生物利用度接近15%，且在治疗剂量范围内不受剂量的影响。波依定具有缓释片结构，从而使血浆浓度在24小时内保持在治疗浓度范围。波依定的血浆蛋白结合率近99％。 副作用 对非洛地平及波依定中任一成份过敏者，失代偿性心衰、急性心肌梗死、非稳定性型心绞痛患者及妊娠妇女。 谢 谢! * * * * * 至精至诚 至善至爱 南京医科大学 第二附属医院 * * * * *