营养不良,肥胖症2010.9综述.ppt

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蛋白质-能量营养障碍 (protein-energy nutrition disorder) 一、蛋白质-能量营养不良 【概述】  热能和(或) 蛋白质不足→营养缺乏性疾病 <3岁多见 特征:    消瘦或水肿    体重↓    皮下脂肪减少    各器官功能紊乱 临床分型:消瘦型、浮肿型、 消瘦-浮肿型    【病因】 (一)来源不足   1. 母乳不足   2. 牛乳或奶粉浓度太低   3. 淀粉类食物为主   4. 偏食、忌口 5. 先天畸形:腭裂、消化道畸形 6.双胎、早产 (二)消耗增多    急慢性疾病:腹泻、肿瘤、发热性疾病等  【病理-病生-临床表现 】 (一)体重不增→体重下降 (二)身高低于正常 (三)皮下脂肪减少→消失 1、顺序: 腹部→躯干→臀部→四肢→面部 2、久病肌肉萎缩 ( 四)新陈代谢障碍 1.糖代谢   摄入↓  糖原合成↓或消耗↑ 2.脂肪代谢 脂肪消耗↑→肝脂肪浸润→肝大, 肝功能差 晚期肝小→血清胆固醇↓ 3.蛋白质代谢  摄入↓→血清总蛋白、白蛋白↓ →水肿(凹陷性) 4.水盐代谢  体液相对多,细胞外液呈低渗性  腹泻脱水时易“四低”:   K+、Na+、Ca++、CO2CP↓ (五) 组织器官功能低下 1.消化功能低下 消化液、消化酶量及活性↓ 肠粘膜皱变薄 腹泻 肠蠕动减弱       2.循环功能低下 心肌     心音低钝 浊肿→心缩力↓ 心搏量↓→血压↓ 变性     脉搏细弱 3.肾功能障碍  浓缩功能↓→多尿、尿比重↓ 4.免疫功能  体液、细胞免疫↓→反复感染 (结核菌素试验容易假阴性) 5.神经系统处于抑制状态  抑制与烦躁交替 【并发症】 1.营养性贫血 2.各种维生素缺乏 3.易感染 4.自发性低血糖 多见于清晨,突然发生,表现为面 色苍白,多汗,四肢冰凉,反应差 →神志不清,呼吸、心跳↓→死亡。 【诊断】 (一)根据 喂养史、原发病 体重↓ 皮下脂肪↓ 生长发育迟缓 各器官功能障碍 (二)分度 (三)临床 消瘦型、水肿型、 分型 消瘦-水肿型 分度 ( 3岁) Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 体重均值(% ) 15-25 25-40 40 腹壁脂肪(cm) 0.8-0.4 0.4 消失 身长 正常 稍低 明显低 器官功能障碍 不明显 有 明显 3岁: 轻度 重度 体重下降(﹪) 15-30 30 伴有不同程度的精神症状,皮下脂肪↓ 【治疗】 原则:祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗 合并症 (一)祛除病因,加强护理 (二)调整饮食 1、热卡 轻度 (250~330KJ/kg.d) (60 ~ 80kcal / kg.d) 缓慢↑ 中、重度 : 500~727KJ/kg.d (165~230KJ/kg.d) (120 ~170kcal / kg.d) (40 ~55kcal / kg.d)

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