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石河子大学毕业论文 题 目： 胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理进展 院 （系）： 医学院 专 业： 护理学 学 号： 2007143947 姓 名： 刘宁 指导教师： 闫瑞红 完成日期： 2011 年 5 月 26 日 胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理进展 班级 护本07－4 学号 2007143947 姓名 刘宁 指导老师 闫瑞红 随着人们生活水平的提高，Ⅱ型糖尿病的发病率也逐年增加。大多数Ⅱ型糖尿病患者因口服降糖药反应不好或病程长，而需改用胰岛素注射治疗，但是由于长期每天数次皮下注射胰岛素，病人难以坚持，导致病情不易控制。因此，部分病人用了胰岛素后仍不能阻止并发症的发生。因血糖控制不好而产生的各种并发症严重威胁着人们的健康甚至生命。近年来，对初诊Ⅱ型糖尿病通过短期胰岛素泵强化治疗，迅速解除高糖毒性、高脂毒性，血糖得以良好控制［1］。下面笔者对胰岛素泵治疗Ⅱ型糖尿病的护理措施做以下探寻。 1 置泵前的护理 1.1 护士的准备 1.1.1 选择置泵对象 ①需要用胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者均可使用胰岛素泵治疗［2］，②具有一定经济实力，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖重要性的患者［3］。③具有一定的文化素质、生活自理和控制能力的患者［4］。选择合适的置泵对象，有助于更好控制血糖。 1.1.2 与患者沟通 由于胰岛素泵是近几年开展的新技术，多数病人对此缺乏了解，担心使用胰岛素泵是否有效。为此护士装泵前向患者及家属介绍胰岛素泵的治疗目的、步骤和意义，减轻患者的疑虑和紧张［5］，以便患者积极配合治疗。置泵前须使患者了解糖尿病知识［6］。 1.1.3 置泵部位的选择 注射部位常首选腹部，避开沿着腰带周围和腰围处，及距脐4-5cm区域内［7］。不宜在感染、水肿、瘢痕处埋针。调试胰岛素泵，设定日期、时间、按医嘱设定基础率和餐前大剂量［8］；插入输注装置时严格执行无菌技术操作，防止感染；更换输注装置时，应更换注射部位，新输注部位与上一次输注部位应相隔2-3cm［9］。 对需带泵做手术的病人，应选择不影响手术和病人活动的区域为宜。 1.1.4 置泵方法 病人采取平卧位，常规皮肤消毒。将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快快刺入皮下。进针角度视病人肥胖程度决定。进针后轻轻转动90度，拔出持针器和辅针，贴好护皮膜，妥善固定导管［10］。 1.2 患者的准备 患者需要沐浴、更衣、保持皮肤清洁，以防置管部位发生感染。患者在安泵前24h停用各种中长效胰岛素，改用短效胰岛素［11］。同时还需做好心理准备。此外患者需具有一定经济基础及文化知识。患者或其家属应在置泵前参加一次置泵培训。通过培训能更好的为治疗做准备。 2 置泵后的护理 2.1 血糖监测及护理 认真做好血糖监测：每天监测3餐前、3餐后2h、睡前、零时及凌晨3时血糖，观察血糖控制情况，做好记录，为医师调整基础量和餐前大剂量提供依据[12]。血糖监测能够及时有效的反应机体内血糖的变化，对糖尿病的治疗有很大的参考价值。 2.1.1 高血糖的监测与护理 通过每天监测血糖，若发现血糖异常增高，则护士需要了解以下方面：①询问患者是否有饮食不当，若食物摄入过多或有加餐，应告诫患者注意不能超过饮食总热量。②输注管路的堵塞或渗漏［8］。若发现有渗漏，则重新更换输注部位。③检查是否有不正确的基础率设置，或遗漏及错误，追加餐前大剂量［13］。④检查是否有胰岛素空管，若余量不足就要及时更换，充装储药器。 2.1.2 低血糖的监测与护理 护士要告知低血糖的常见症状，如心慌、大汗、饥饿、乏力、反应迟钝甚至昏迷，以利于病人或家属及时向护士报告。护士查房时也要询问患者进食的情况。胃纳差的病人进食量不固定，可采取先进餐后注射胰岛素的方法。邵群英，唐贝［4，13］认为若发现病人有低血糖的症状，应立即检测手指血糖，如果血糖3.9mmol/L，立即口服15g快作用糖类，如糖水、可乐、果汁等， 10min后复查血糖。通过服用糖类改善低血糖症状，保证患者安全。 2.2 置泵后的皮肤护理 告知患者应注意个人清洁卫生，一般情况下5~7d更换一次输注部位［3］。每天应查看输注部位，注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒等不适。如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位，更换部位用新的充注装置，更换时严格执行无菌技术操作。更换时新充注部位与原充注部位应相隔 2- 3cm 以上［14］。洗澡时注意不要将部位打湿，避免感染。定时用酒精棉球消毒输注部位，保持输注部位清洁干燥。 2.3 心理护理 使用胰岛素