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提案書類チェックシート ※提出漏れがないか、また指定枚数内で記載されているかどうかチェックして同封して 　　ください。 テーマ名： チェ ック 欄 提 出 書 類 事 務 書 類 □ □ □ □ 提出書類チェックシート（１枚） 提案書受付通知用はがき（１枚） ???????????（提案書全体）（１枚） ??????????? (様式１の?研究開発の要約?をテキストファイル形式で保存 したもの) （１枚） 提 案 書 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 地域新生???????研究開発事業提案書 （様式１：１枚） コンソーシアムについて　　　　　 （様式２：１～２枚） 研究開発総括表 　　 （様式３：５枚以内） 研究開発内容等説明書　　　　　 （様式４：５枚以内） 研究開発計画　　　　　　　　 　（様式５：１枚） ????????終了後の事業化計画説明書 (様式６：４枚以内） 地域性?政策性説明書　　　 　 　 （様式７：４枚以内 平成１５年度提案額総額内訳表　 （様式８：１～２枚） 研究者一覧表　　　 　　　　　 　 （様式９：１枚～２枚 　　　　　　　　　　 総括研究代表者及び副総括研究代 表者研究経歴書を添付)　　　　　　　　　　　　　 管理法人の概要　　　　　　　　 （様式１０：３枚） 参加企業の概要　　　　　　　　 （様式１１：任意） 参加する大学?産総研?公設試等の概要（様式１２：任意） 補 足 資 料 □ □ □ □ □ プロジェクト管理法人の定款又は寄付行為、出資者及び役員の一覧が記載 されている書類、最近の決算（営業）報告書又はそれらに準じるもの 　（各１部） 国公立大学等、産総研又は公設試の研究受託規定の写し （各１部） 民間研究機関(含:公益法人?第3?????私立大学)の経歴書（経歴が確認できれば会社案内等も可）、最新の決算（営業）報告書（１年分）又はそれらに準じるもの　　 （各１部） 技術シーズ?知見に関する特許等(もしあれば)の全文写し （１部） 技術シーズ?知見に関する論文の写し　 （３論文程度を各１部） 　※各様式は、枚数を厳守してください。 提出部数は以下の通りです。 ①提案書 正１部、写し８部 ②補足資料 上の提出書類で指定する部数 　※フロッピーディスクには管理法人名、プロジェクト名及び使用ソフト名を記載したラ　　ベルを貼付してください。 提案書受付通知用はがきの作成について ○提案書受付通知用はがき 　提案書の受付等の通知をしますので、下記に示した内容のはがきを１枚同封し てください（枠組み?書き込み内容ともに楷書で手書き可能です）。 □□□－□□□□ （裏） 1.管理法人名 2.研究????????名 ××の研究開発 切 手 プ ロ ジ 又は　　 氏 　　 官製 住 はがき 所 名 様 （表） ※ 受付番号 〒000-0000 提出する経済産業局の住所 　　　提出する経済産業局名 　　　　　　　　　担当部署名 ※受付番号は経済産業局で記入します。 地域新生コンソーシアム研究開発事業 提案様式 【様式１】 応募枠（いずれかに○をつける） 一般枠（省エネルギー枠を含む）