检诊第四章..doc

第四章 排泄物、分泌物及体液检测 第一节尿液检测 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物， 尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液 检测(urine examination)不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察，而且对其他系统疾病 的诊断、预后判断也有重要参考价值。 1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾 脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也 有改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引 起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作 尿三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助于该类疾病的诊断。 3．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾 的损害，故用药前及用药过程中需观察尿液的变化，以确保用药的安全。 一、尿液的一般检测 尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。②化学 检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。③尿沉渣(显微镜)检测：细胞、 管型、结晶体等。目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方法和尿沉渣分析仪法所取 代，可快速准确打印出数据结果，但不能缺少尿沉渣显微镜检。 (一)尿液标本的收集与保存 尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录，对保证检验结果的可靠性十分 重要。 1．尿液标本的收集 成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。用清 洁干燥容器留取标本，避免污染。标本应在半小时之内送检。 (1)首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得较多信息，如蛋白、细胞和管 型等。 (2)随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。 (3)24h尿：如果需要测定24h期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定 量检测，需要留取24h尿液，并且记录尿量。 (4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、蛋白尿检测较 敏感。 (5)清洁中段尿：参见第九章第一节。 2．尿液标本的保存尿液常规检查的标本收集后应在2h内检查完毕，否则，①尿 中的尿素经细菌分解后生成(NH。)。c0。，使尿pH升高，有形成分破坏。②尿中化 学物质经细菌或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。③盐类可因久置 而结晶析出，干扰显微镜检查。 (1)冷藏：用于不能立即进行常规检测的标本。可将尿液标本置冰箱(2～8l口C)保存 6～8h。注意有些标本冷藏后可有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察。 (2)加入化学试剂：①甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐剂，可在尿液表面形成一 薄膜层，以阻止标本与空气接触。用量为每升尿中加甲苯5ml。②甲醛：能较好地保存细 胞和管型，用量为每升尿中加400g／L甲醛5m1。因甲醛为还原剂，可干扰尿糖测定，所 以不能用于尿糖检测的防腐剂。③麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌检查，用量为1g／L 尿。过量使用可致加热乙酸法尿蛋白定性出现假阳性结果，以及干扰尿胆色素检测。④盐 酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检 查。用量5～10m1／L尿。⑤冰乙酸：用于醛固酮和5一羟色胺检测的防腐剂，在24h尿液 中加入10～25mI。 (二)一般性状检查 1．尿量 【原理】在尿液形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收功能起重要作用，两者维持 一定的比例关系称为球一管平衡，使每日排出尿量(urine volume)保持于正常范围。肾小 球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗 透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小 管和集合管的作用。 【参考值】 1000～2000m1／24h(成人)。。 【临床意义】 (1)尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿(polyuria)。 1)暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。 2)内分泌疾病：如糖尿病，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的 抗利尿激素(ADH)不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。 3)肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等， 均可出现多尿。 (2)尿量减少：成人尿量低于400m1／24h或17ml／h