GuidelinesfortheUseofAntiretroviralAgentsinAdultsand.pptVIP

ガイドラインの要約 更新版：米国公衆衛生サービス指針 職業的ＨＩＶ曝露の管理と曝露後の予防に関する勧告  出版：2005年10月 AETC NRC スライドセット HIVに対する職業上曝露を管理するためのガイドラインと曝露後予防の勧告 ガイドライン要旨 序文 医療提供者と被曝 HIVを職業上で媒介するリスク PEPのための抗レトロウイルス薬 妊娠中の抗レトロウイルス薬 救急医による職業上の被曝の管理 米国の病院における職業上のHIV曝露とPEPの使用 ガイドライン要旨（続き） HIVに曝露される可能性がある医療提供者を管理するための勧告 HIV曝露後予防 タイミングと持続期間 薬の選択 曝露された療提供者のフォローアップ 曝露後の検査 曝露後予防薬毒性のモニタリングと管理 ガイドラインで述べる内容 曝露後予防に使用れる抗レトロウイルス薬の投与 職業上の被曝に対する迅速な管理 効果的で容認できる曝露後予防治療レジメンの選択 曝露後予防薬と他剤との潜在的な相互作用 ガイドラインで述べる内容（続き） 曝露後マネージメント計画のための専門家との相談 曝露は、本当に起きましたか？ HIV迅速検査の使用 曝露された職員のカウンセリングとフォローアップ ガイドラインは、何について言及しませんか Ｂ型肝炎とCに対する処理する曝露（以前のガイドラインを確認してください ：MMWRに2001;50（RR-11）;オンライン上で /mmwr/PDF/rr/rr5011.pdf 非職業上のHIV曝露（以前のガイドラインを確認してください ：MMWRに2005;54（RR-9）;オンライン上で /mmwr/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm ウェブサイト ― ガイドラインにアクセスするための 医療提供者（HCP）における職業上の曝露リスク 経皮外傷（針刺し、切傷）OR 粘膜または傷のある皮膚との接触 による： 血液 組織 感染性のあるその他の体液（脳脊髄水、滑膜水、胸水、心膜液、腹水、羊膜液体；精液や膣分泌液） 血性でなければ、HIVの感染性があるとは見なされません 便 鼻汁 唾液 喀痰 汗 涙 尿 吐物 HIV感染血液による職業上の曝露によるHIV感染のリスク 経皮暴露後で約0.3% 粘膜曝露後で約0.09% リスクの増加に関連する因子 患者の血液が目に見えて混入した器具（例えば針） 静脈または動脈に直接入れられていた針 中空の（固形の反対）針 深い外傷 末期疾患の患者由来 ？高いウイルス量（職業上の被曝では確立されない） 曝露後予防治療レジメンの副作用 曝露後予防は、まる4週間与えられなければなりません 抗レトロウイルス薬の副作用は、普通にみられて、曝露後予防治療レジメンを完了できない主な理由になります 従って、短期使用のために可能な限り容認できる治療レジメンが 選択されなければなりません 抗ウイルス薬の相互作用 抗レトロウイルス薬は、他剤と深刻な相互作用を抱えている可能性があります 曝露後予防を処方する前に慎重に、市販薬、サプリメントとハーブを含む併用薬剤を調べてください 抗レトロウイルス薬の薬物相互作用について添付文書または他の情報を考慮してください 相互に作用する薬を避けるか、または慎重にモニタする場合もあります 抗レトロウイルス薬に対する耐性 耐性ウイルスは、治療経験のある患者が感染源となった場合にもらうことがあります 曝露時の耐性検査は、結果が当初の曝露後予防治療レジメンの選択判断に利用できないため、実際的ではありません データはありませんが、耐性検査の成績を利用できる（概して1-2週）ようになれば、 治療レジメンを修正することで曝露後予防の有効性が改善すると考えられます 専門家の診察が推奨されます 曝露後予防の開始 曝露後予防は、望ましくは曝露後数日以内ではなく、数時間以内のできるだけ早期に始められなければなりません、 どの薬を選択するべきか不確定なときは、遅延するよりはむしろ、基本的な治療レジメンを始めます 曝露後予防は、認容できるのであれば、4週間投与されなければなりません 曝露後予防の開始（続き） 曝露された医療提供者を曝露72時間以内に再評価します。これは、 曝露状況または曝露源患者に関する更なる情報が使えるようになるためです 曝露源がわかった場合、曝露後予防はやめなければいけません 曝露源患者の HIV状態が不明なとき、患者の迅速なHIV検査は曝露後予防の決定を容易にする可能性があります 曝露後予防治療レジメンの選択 薬剤の数（2または≥ 3）の選択は、HIV感染症に対するリスクの評価に基づきます どの薬剤を使用するかの選択は、