急诊院内抢工作规范要求.doc

****社区卫生服务中心 急诊院内抢救医疗规范 （试行） 二00九年一月 急诊院内抢救工作规范要求 （一） 1、5年以上、具有一定临床经验的护士担任，必须做到： （1）??? （2）??? 2、 3、 （1）??? （2）??? 4、 5、 （1）??? （2）??? （3）??? （4）??? 6、 7、 （二） 1、 2、 3、 4、812小时、24小时值班制医师在处理完病员后可到指定地点休息，有急诊病员时，必须随叫随到。 5、10分钟内赶至现场；医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。 （三） 1、 2、 3、 4、 5、5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。 6、30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，按“上海市院内突发事件急诊救护保障预案”实施。 7、 8、 9、 10、??????????? 11、 （四） 1、 ①??? 伤员直接送抢救室，先抢救后挂号，预检护士立即通知急诊科主治以上医师和医务科，负责抢救指挥和协调。 ②??? 护士在伤员到达后应立即进行测量血压、吸氧、建立静脉通路等工作，首诊医师迅速检查伤情后，需要会诊者，在会诊医师未到前，首诊医师应抓紧进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。 ③??? 有关科室接到抢救伤员通知后，应立即由主治医师以上人员在10分钟内赶至急诊室。为争分夺秒地做好早期救治，轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊。 2、 ①??? 由急诊科主任或医务科领导主持会诊； ②??? 如上述人员不在场，由首诊科主治医师以上人员主持。 ③??? 会诊医师在共同会诊、明确诊治后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。 ④??? 会诊医师提出的会诊意见，除专科性较强的特殊检查或操作外，均应坚持谁提出会诊谁执行的原则。 3、 4、 5、 6、Pizzi多发伤分类提出专科治疗程序如下： ①??? 四肢为主的多发伤（胸腹等脏器无严重损伤），应以骨科处理为主。这类伤诊断较易，但常对休克的严重程度认识不足，主要问题为不同部位伤治疗次序的安排，及如何加强治疗上的连续性。 ②??? 泌尿系统外伤为主的多发伤，早期处理主要是抗休克。泌尿系统伤者，骨科处理应在泌尿伤处理之后进行。 ③??? 颅脑伤合并其他部位的明显损伤。伤员可有休克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理应在颅脑伤稳定之后。 ④??? 颅脑伤合并其他部位不明显的损伤，常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等。伤员由于昏迷而使腹部体征不明显，可因内出血发生休克。处理应以腹部伤为主，对颅脑伤应密切观察，以决定进一步治疗措施。 ⑤??? 呼吸功能紊乱合并其他部位伤；处理应以胸科为主，骨科治疗应在呼吸功能稳定之后。 ⑥??? 腹部脏器伤合并其他部位伤，处理应以腹部伤为主。 （五） 1、 2、 3、 4、 （六） 1、 2、 ①??? 要有一般状况及生命体征的记录。 ②??? 心律不齐病员应至少听一分钟心率后再记录。 ③??? 疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、预项反射等记录。 ④??? 心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。 ⑤??? 中毒病员写明服毒时间，毒物名称及剂量，来院时间，以及神志、瞳孔、心、肺体征等。 ⑥??? 急腹症病员要记录腹痛时间，部位、痛疼性质、有无包块及腹膜刺激症等情况。 ⑦??? 女性腹痛病员要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。 3、24小时制记录，每项医嘱，治疗以及病程记录均要注明时间。 4、 5、 6、 7、 8、 9、 （七） 1、10分钟到位交接班。 2、 3、 4、 5、 （八） 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 四、急诊医师基本技能要求 1、 ⑴ 血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验。 ⑵ 电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应。 ⑶ 血、尿定粉酶活力。 ⑷ 三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间。 ⑸ 脑脊液糖、氯、蛋白测定。 ⑹ 胸部平片（特别对气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎；肺不张；血、气胸、肺梗塞；心包积液的判断）。 ⑺ 腹部平片（特别对肠梗阻、空腔脏器穿孔的判断）。 ⑻ 心肌酶谱、肌钙蛋白。 ⑼ ECG（特别是对常见心律失常和心梗的判断）。 ⑽ 外伤性骨平片（明显的骨折和脱位） ⑾ 头颅CT（较明显的颅脑外伤和脑血管意外的读片） 急诊内科医生要求1-9项，外科医生要求1-7、10、11项，急诊科医生要求1-11项。 2、 ⑴ 气管插管、机械通气（绿色通道） ⑵ 体外、体内临时起博（绿