感染性疾病护理.ppt

肺 炎（Pneumonia） 教学目标 一、肺炎的概述 肺炎概述 肺炎概述 分类 肺炎概述 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 肺炎概述 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 发病机制 正常的呼吸道防御机制（黏液、纤毛、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 肺炎的发生决定因素：病原体和宿主。病原体数量多、毒力强和（或）宿主局部和全身抵抗力下，即可发病。 微生物入侵途径：①空气吸入②血液播散③直接蔓延④上呼吸道定植菌的误吸⑤胃食管反流⑥人工气道 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 肺炎严重程度： 局部炎症程度、肺部炎病播散、全身炎症反应 重症肺炎标准： ①意识障碍②呼吸频率﹥30次/分③PaO2﹤60mmHg、 PaO2/FiO2﹤300，需行机械通气治疗④血压﹤90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%⑥少尿或急性肾衰竭需要透析治疗。 二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） 肺炎球菌引起，最常见的肺炎； 青壮年，多因受凉、淋雨、醉酒诱发； 荚膜 肺泡壁水肿 WBC、RBC渗出 累及肺段 病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 临床特点：急骤、寒战高热、咳嗽、血痰及胸痛 体征：肺实变 X线：实变阴影，3-4周消散 病原菌检测可确诊本病 首选青霉素治疗 预后：肺无损害，不留瘢痕，无坏死、空洞 三、各类肺炎的比较 四、感染性休克的抢救配合 表现：肺炎+休克的表现 治疗： 抗感染：尽早、足量、联合、广谱 抗休克：迅速建立两条静脉通路；补充血容量：低分子右旋糖酐首选；纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静滴；血管活性药物：多巴胺、阿拉明静滴 护理诊断 组织灌注不足 气体交换受损 清理呼吸道无效 体温异常 护理措施 环境：安置ICU，专人护理 体位：仰卧中凹位 保暖：忌用热水袋 吸氧：高流量吸氧（以4～6L/min为宜） 补充血容量：口唇色泽、肢端温度、收缩压、尿量 抗生素：静滴，最好维持24小时有效血浓度 血管活性药：单独一路，根据血压调整 碱性药：因其配伍禁忌较多可集中先行输入 ①意识状态：反映脑血流灌注情况及缺氧程度 ②血压：脉压差小，应15-30min测一次 ③脉搏：细弱不规则或不易触及 ④呼吸：早期浅快，后期不规则 ⑤体温：若高热骤降至常温以下示休克先兆 ⑥皮肤色泽、温、湿度：提示灌注不足 ⑦出血倾向：出血点、紫癜或针头易塞，表示DIC可能 ⑧尿量：常少尿或无尿， 病例分析： 患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。 体检：T 36.2℃,R 24次/分，P 104次/分，BP 80/50mmHg。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。 实验室检查：血白细胞18.7×109/L， N＞90％，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。 入院初步诊断：休克型肺炎 五、肺 脓 肿lung abscess 一、定 义 定义：肺实质坏死的肺部化脓性感染； 临床特征：高热、咳嗽、 两周左右大量脓臭痰； 临床类型：吸入性（最多见）、继发性、血源性； 病程：急性肺脓肿、慢性肺脓肿； 体征：肺实变、管状呼吸音、杵状指； 治疗：首选青霉素，早期、足量和8-12W。 吸入性肺脓肿 多见于有意识障碍，发生误吸的患者 病灶常为单发性 好发于右肺 病原菌80%是厌氧菌 可引起脓胸、脓气胸及支气管-胸膜瘘 六、支气管扩张 Bronchiectasis 病因：感染和阻塞，婴幼儿支气管肺感染最常见原因； 好发部位：左肺下叶，注意干性支扩； 临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、继发感染； 体征：固定而持久的局限性湿啰音； 确诊：胸部CT检查； 治疗：促进排痰、控制感染、手术治疗。 CHEN SAN MEI LOGO * 护理系 陈三妹 【掌握】 肺炎的概念及主要的护理评估、诊断及措施。 【熟悉】 肺炎的分类、诊断及治疗。 【了解】 重症肺炎的标准。 定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 流行病学： 在我国死因居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 病毒感染 COPD 免疫低下 病原体变异