日本医院与医院管理比较..doc

日本的医院与医院管理 70年代以后，由于日本经济呈高速发展，并带动了医疗卫生事业的发展，政府重视国民医疗预防保健工作，普遍实施了全民医疗健康保险，1993年日本婴儿死亡率5%，平均期望寿命男性76.57岁，女性82.98岁。 日本医院基本情况 日本的医院分为综合医院、结核病医院、精神病院、传染病院4种,1993年共有医院9 844所,主要是综合医院8 752所,精神病院1050所,由于传染病的发病率低,全日本仅有传染病医院7所、结核病院11所,但在指定的综合医院中设置传染科.医院80%为国立或公立的,20%为私立的,300张床位以上的医院有1 200所,约占12%,按《医疗法》规定,18张床位以上的称之病院,18张床位以下称之为医院,现有一般医院(诊所)和齿科医院(诊所)近14万个。 根据医院的功能，医院又可分为３种类型，特定机能病院，主要指大学附属医院、特别专科病院，这类病院在全日本共有80所，我们曾去研修的横浜市立大学附属病院就属此类型病院；一般医院，主要是县、市立医院，如横浜市民病院、洪湾病院均属此类型；再是疗养型医院。日本医院设置很注意区域规划与分布、例如横浜市面积433平方公里,共分为3个大区,一个大区中均设有600张床位以上的综合性病院。同时在每个大区中还设有300张床位的中型病院。 日本的医院绝大多数为非盈利性，由国家或地方政府投入建设，医院的投入70%来自于医疗保险和医疗保险的个人支付部分,30%来自政府的补贴,补贴主要用于大型医疗仪器设备的购置、建筑维修和弥补医院经营赤字.据横浜市卫生局官员介绍,目前日本公立医院80%出现亏损,亏损的主要原因是:人头费占的比例太高,约占支出的60%,固定资产折旧、承担政府指定的亏损性医疗服务等,如横浜市民病院,1991年医院亏损为6.23亿日元.1992年和1993年分别增加到13.63亿日元和15.52亿日元,后经医院管理部门采取多种政策,1994年亏损减少了3.3亿日元。 日本的诊疗分为1至3次治疗,一次诊疗任务由诊所承担,2次诊疗中小型医院承担,3次诊疗则是在特定机构的病院,急诊形式与普通诊疗划分基本相似,但由于医疗转诊制度实施意见的统一,不同等级医院医疗报酬几乎相同,所以分级诊疗形如虚设,病人比较集中在设施条件好的医院,门诊等候时间较长。 综合性医院科室设置齐全，功能界定明晰，主要有管理部、临床部、救急部、药剂部、医技部、看护部等。正副院长一般为2-3人，院长必须是医疗业务人员，其主要负责医院重大事项决策，每周有一定的时间参与医务诊疗工作，日常人财物管理均由管理部负责。日本医院医生与护士比例为1:4-6;一个医师通常管理10-12张床,护士工作量较大,基础护理、等级护理，包括部分简单的治疗均由护士承担，换言之，护士既是全程护理操作者，又是一般治疗项目的执行者。例如，横浜市民病院637张病床,医师数仅为91人，而护士数为527人，又如横浜港湾病院骨科，65张床位仅有6位医师，还需承担每天120人次的门诊工作量，工作效率很高。 日本的医院医疗设施先进，300张床位以上的医院均配制了2台以上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪，大部分医院门诊和住院诊疗流程中病史管理、收费、检查记录等均实行电脑化管理；病区整洁、设计合理，门诊候诊到收费各个服务宣传窗口均为开放式，融洽了医患关系。医院各级各类人员敬衷于事业，对病人无微无至，均给人留下深刻的印象。 二、医疗保险制度 1961,日本修改了运行35年的《健康保险法》,制定了全民必须参加《医疗保险法》，要求公平地向全体国民提供医疗服务，目前日本国民医疗保险覆盖率为99％，为世界之最。 医疗保险可分为２大类，一类被用者保险或称之“职工健康保险，”其中可分为共济组合保险，组合掌管保险、政府掌管保险，船员保险等占65.9％，另一类是国民健康保险，主要是农业人口，退休老人，自由职业者，其可分为市町村国保、组合国保２种，占34.1％。 医疗保险经费来源，个人按收入８％交纳，不足部分由国家及地方财政补贴，凡参加医疗保险均可报销一定比例的医疗费用，大部分为80%至90%,自付10%至20%,家属可报销70%至80%,凡医疗费6.7万元/月以上,超额部分实行全额报销。 对承担医疗保险的机构即医院、诊所和药房都要签定承担医疗保险任务的合同，合同由地方政府及保险组合联合审批。医疗保险一般不实行定点医疗，病人有自由选择医院和医师的权利。医疗保险支付标准，由厚生省中央社会保险医疗协会第２年修订１次，患者就医时，除了自付挂号费和自付部分外，其余医疗费用由医院每月向医疗保险组织提供结算清单和票据，报酬计算论据《医疗保险点数表》进行积分计算，每点分值为10日元。如住院进行消化道溃疡诊疗，住院费、诊疗费、检查费累计为１万点。合计