30,甘中医附属医院 VSD负压封闭引流治疗四肢开放性损伤感染创面患者的护理完成版.docVIP

VSD负压封闭引流治疗四肢开放性 损伤感染创面患者的护理 【摘要】　目的　应用 VSD 负压引流技术治疗四肢开放性损伤感染创面的疗效观察及临床护理方法的应用分析。方法 应用VSD持续负压吸引(维持负压在50kPa～60kPa之间)与持续冲洗治疗因外伤所致的软组织缺损伴严重粉碎性骨折创面21例。结果 采用VSD负压封闭引流治疗四肢开放性损伤感染创面，配合良好的护理方法，能促进创面愈合、降低感染风险、调畅患者情致，结论 VSD负压封闭引流技术对治疗四肢开放性损伤感染创面有良好的疗效，但正确合理的护理方法同样是治疗成功的可靠保障，值得临床进行推广应用。 【关键词】皮肤软组织缺损 治疗 创面 VSD持续负压吸引与冲洗 随着社会的飞速前进，由车祸或摔伤等高能量损伤造成的四肢开放性损伤呈现明显上升趋势，尤其是对于一些复杂的、合并有严重粉碎性骨折，由于创面污染严重或皮肤组织大面积缺失，造成术后感染，形成急性或慢性骨髓炎。VSD负压吸引技术是一项新的引流技术，1994年由裘华德教授[1]率先引进用于治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活等治疗中，能明显控制感染、促进创面愈合、缩短住院疗程，为患者的早日康复提供了保障。 1资料与方法 1.1临床资料 本组共21例，男14例，女7例。年龄19~52岁，平均32.6岁。致伤原因，车祸伤12例，机器绞割伤5例，高空坠落伤2例，碾挫伤2例。其中，手背部损伤4例，下肢损伤15例，上肢损伤3例，足跟部损伤3例。皮肤缺损范围最大30cm×20cm（下肢皮肤及软组织缺损）,最小面积7cm×4cm（足跟部皮肤及软组织缺损）。其中13例先期在外院行常规治疗一周以上，因感染严重后转入我院治疗，8例于伤后24h内到我院治疗。 1.2材料和设备 (1)VSD 敷料：由武汉维斯第医用科技有限公司生产，有3种型号：5cm×5cm×1cm、15cm×5cm×1cm、15cm×10cm×1cm。主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,内含有多侧孔引流管；(2)半透性粘帖薄膜:英国S N 公司生产，具有单方向透气功能的透明薄膜,主要成份为聚氨酯和丙烯；(3)三通接头 在各引流管之间起到连接作用；(4)负压源:使用VSD专用间断式吸引机间断吸引。(5)冲洗源：用1次性输液器与VSD冲洗管衔接，用0.9%生理盐水以100ml/h的速度间歇冲洗。 1.3 治疗过程 在无菌手术室麻醉状态下，清除创面及腔隙中感染的、已坏死的或血运不好可能坏死的组织、异常分泌物和异物等,确保创面软组织的清洁和良好的血供；存在骨折的，待清创完毕后，根据骨折的复杂程度和创面的情况使用内固定或外固定支架固定，有骨外露的创面尽量牵拉附近组织覆盖骨外露处，保证局部血液循环；然后用VSD敷料及贴膜覆盖创面，将负压吸引管与引流管与外界负压吸引源及冲洗源连接，将负压调节在125~450mmHg，将冲洗源流速控制在100ml/h左右，采用间歇式负压吸引与冲洗，每隔30min，持续负压吸引与冲洗15min。 1.4护理方法 1.4.1 术前护理 1.4.1.1 心理护理：加强与患者沟通，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑、感受或疑问，给予耐心细致的解释工作，解释手术的必要性，手术的时间、方法、过程，麻醉方法，主刀医师及预期效果，支持患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态接受治疗。 1.4.1.2 保证休息与睡眠 充足的睡眠，不仅可以缓解疲劳，增进体力，还可以增加食欲，改善营养状况，提高机体的免疫能力。护士应尊重患者的睡眠习惯，尽量为患者创造一个适宜的休息环境，保证睡眠充足。 1.4.1.3 病情观察与记录 手术前了解患者的局部情况，如肢体的肿胀程度、温度、颜色、感觉、活动，尤其是肢体的麻木感觉，并做好记录，以便于术后对照观察体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常应查明原因并给予及时处理。 1.4.1.4 辅助检查的准备与护理 术前帮助患者完善各种检查，向患者讲解各项检查的意义，帮助和督促患者接受检查，了解各脏器的功能，及早发现对手术有影响的重要情况，一旦发现异常及时与医生联系，给予治疗或在手术过程中采取必要的治疗措施，减少手术危险性，确保手术的安全性。 1.4.1.5 饮食调整 术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、维生素及果胶成份丰富的食物[2]，以增强抵抗力，纠正营养不良，进食高粗纤维食物，多饮水，以保持排便通畅，术前及时禁食，8小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 1.4.2 术后护理 1.4.2.1 术后观察与处理：注意观察体温脉搏即创缘皮肤情况。 1.4.2.2 维持有效负压：保持创面有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，