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《赣南师范学院毕业生登记表
赣南师范学院成人高等教育
毕 业 生 登 记 表
专业
层次
形式
年级
学制
姓名
学号
填表日期 年 月 日
填表说明
1、毕业生必须实事求是地填写本表,填写时一律用钢笔或毛笔,字迹要清楚。
2、表内所列项目、要全部填写,不留空白,如有情况不明无法填写时,就写“不清”、“不详”及其原因,如无该项情况,亦应写“无”。
3、“班级”要规范填写为“××级函授(或夜大、脱产)××专业本(专)科班”。
4、“本人学历及社会经历”自小学时起,依时间顺序详细填写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并加说明。
5、“家庭主要成员”是指直系亲属(父母和爱人、子女)。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。
6、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
7、贴最近一寸正面半身脱帽照片。
姓 名 性 别 近期正面免冠照片(二寸) 曾 用 名 出 生
年 月 日 籍 贯 民 族 政治面貌 职称、职务 通讯地址 联系电话 任职单位 何时何地何人介绍参加共产党或共青团 健 康
状 况 婚否?对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职 何时何地因何原因受过何种奖励或处 分 本 人 学 历 及 社 会 经 历(从中学起) 自何年何月起
至何年何月止 在何地、何校(或单位)学习(或任何职) 证明人现在何处 家
庭
主
要
成
员
和
主
要
社
会
关
系 姓名 称谓
工作单位与职务
毕业实习单 位 和主要内容
毕业论文题 目 或毕业设计 有何特长 懂何种外语程 度 如 何
参加成人教育的收获与体会
本人签名:
自我鉴定
本人签名:
年 月 日 班级鉴定
班主任签名:
年 月 日
教学部门鉴定意见
公章
年 月 日
学院意见
公章
年 月 日
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