中医院病例规范讨论（未改行距18磅）.pptVIP

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2017-01-14 发布于广东
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中医院病例规范讨论（未改行距18磅）.ppt

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病案首页修正诊断：住院期间确定的诊断如不同于入院诊断时，应修正诊断。凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大，经治医师应做出“修正诊断”，写在入院记录末页的右侧（在初步诊断下方书写），并注明日期，修正医师签名，做出修正诊断的经治医师职称为主治医师及以上资质（住院医师、主治医师签字）。补充诊断：患者入院诊断正确无误，但是通过进一步问诊和检查发现有遗漏的疾病和在住院过程中新发生的疾病，经治医师应做出“补充诊断”，补充诊断写在入院记录末页的右侧（在初步诊断下方书写），并注明日期，补充医师签名，做出补充诊断的经治医师职称为主治医师及以上资质（住院医师、主治医师签字）。麻醉药品、精神药品使用知情同意书理疗记录单患者授权委托书手术冰冻切片检查知情同意书谈话记录谈话记录自动出院或转院尸体解剖告知书手术同意书谢谢！会诊记录（按日期排序）术前小结术前小结术前病例讨论记录术前病例讨论记录麻醉医师术前查房记录麻醉医师术后查房记录麻醉知情同意书门诊手术静脉麻醉知情同意书麻醉记录单手术安全核查手术风险评估表手术记录术后首次病程记录及术后病程记录术后首次病程记录及术后病程记录抢救记录抢救记录疑难病历讨论记录疑难病历讨论记录交班记录交班记录接班记录接班记录阶段小结阶段小结转出记录转出记录转入记录转入记录贵重自费药物耗材治疗记录会诊记录（按日期排序） * * 邯郸市中医院病历基本规范出院病案排列顺序出院病案排列顺序出院病案排列顺序运行病历排列顺序运行病历排列顺序病案首页病案首页出院记录出院记录死亡记录死亡记录死亡记录死亡病历讨论记录死亡病历讨论记录 24小时内入院死亡记录 24小时内入院死亡记录 24小时内入出院记录 24小时内入出院记录住院通知单入院记录入院记录入院记录入院记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录