中医妇科学妊娠病·异位妊娠.pptVIP

优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 化学药物治疗 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 辨证论治 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣 全蝎 花粉 紫草 (丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术) （指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 (丹参 赤芍 桃仁) 急症处理 1.对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。 2.酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！ 2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。（随时做好手术准备） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。 治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方。 3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治 法：破瘀消癥。 方 药：宫外孕Ⅱ号方。 实热证：清热泻下，小承气汤类。 寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼施。 1.双柏散/消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。 中医其他治疗 杀胚问题 中药中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心莲、麝香有杀胚作用。 息隐(米非司酮)杀胚，也有用MTX、5—Fu进行杀胚(要严格掌握剂量)。 由于B超扫描、β-HCG测定的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。 适应证：主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力的年轻患者。 1.患者无明显腹痛； 2.异位妊娠包块最大直径＜4cm； 3.血β-HCG＜2000u/L； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征，输卵管妊娠未发生破裂或流产。 化学药物治疗方法 1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。 注意化疗药物毒副反应! 监测 4th、7th日测血清β-HCG 每周一次至5u/L（3~4w） 显效标准 （用药14天后） β-HCG下降并连续3次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止 适应症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血 转归与预后 预防及调摄 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕