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石膏固定 石膏固定的概念 利用熟石膏遇水可重新结晶而硬化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起固定作用，这种固定方法称为石膏固定。临床分为石膏托、石膏板和管型石膏。 石膏固定的优点 (1)石膏来源广泛，取材方便，制作简单，价格也不昂贵，适合各级医院广泛应用。 (2)操作简便，易于掌握，农村边远地区基层医院、现场抢救及战地救护等均可用。 (3)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。 (4)石膏塑形能力好，结晶干固前柔软如稀泥，可根据肢体不同部位的凸凹和屈曲形状进行各种妥贴成形，干固后不变形，便于塑形定型固定。 (5)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保护肢体。 (6)具有良好支撑作用，用热水浸泡石膏卷缠包石膏后，在15min内即可硬化成形，石膏干后坚实，固定可靠。 (7)具有一定的矫形作用，利用楔形切开可矫正骨折残留成角畸形。 (8)管型石膏利用三点挤压塑形，可矫正骨折成角畸形并预防骨折再移位。 (9)石膏对x线有半通透性，石膏固定的肢体摄x线片仍可清晰观察到骨折对位和对线情况。 石膏固定 石膏固定的缺点 (1)不便于随时调整，石膏一经成型即坚实牢固，当肢体损伤后继续肿胀时，则会影响肢体血运，甚至出现缺血坏死；当肢体肿胀到一定程度后开始消退，固定部位又会出现相对过松而致骨折再移位。 (2)更换石膏操作繁琐，当石膏固定不理想，需要重新复位固定时，或长期固定影响肢体发育时，均需拆除石膏予以更换，十分不方便。 (3)固定时间长时，可引起肢体肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。 (4)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，石膏被脓血污染易发生恶臭及加重损伤部位的感染，伤口换药也十分不便。 (5)石膏沉重，不便于患肢锻炼和行走；冬难驱寒，夏难透热，皮肤得不到清洁护理而易产生皮炎等。 石膏绷带制作 现在临床上多采用成品。在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带，也可用石膏绷带制作箱制做。 石膏绷带的用法 使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。 石膏绷带内的衬垫 可将石膏绷带分为有衬垫石膏。有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。无垫石膏也需在骨突部位放置衬垫，以防产生压性溃疡。无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压伤皮肤。 石膏绷带操作步骤 1．包扎前准备 包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。 2．操作步骤 （1）体位：将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。 （2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。 （3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。 （4）石膏托的应用：将石膏托置于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。 （5）包括石膏的基本方法： 环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。 整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。 因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。 超过固定范围部分要适当修剪。 对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。 标记诊断及石膏固定日期。 有创面者立将创面的位置标明，以备开窗。 石膏固定的适应证 (1)骨科创伤急救 石膏在骨折等现场急救时可作临时固定，以控制患部活动，防止损伤加重。 (2)战伤处理 战场上对一些烧伤、软组织伤及骨折等，在作简便可靠的石膏固定后，可防止瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进一步治疗提供安全保证。 (3)闭合、稳定性骨折与脱位的固定 大多数的骨折、关节脱位在复位满意后都可选用石膏固定，维持骨折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。 (4)骨与关节化脓性感染的固定 可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性骨折和关节畸形。 (5)骨与关节结核的固定 石膏固定可预防病理性骨折、肢体畸形，有利于使病变局限，减轻疼痛，促进结核早期愈合。 6)骨性或肌性畸形矫形术后的固定 石膏固定可维持术