第二十二章胆道疾病病人的护理1.pptVIP

4.患者男，49岁。胆石症患者，对其进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该（ ） A、进一步观察其病情变化 B、解痉止痛 C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 D、及时报告医生做好术前准备 E、给予抗生素预防感染 5.患者女，50岁。胆道蛔虫病1天，体温39℃，巩膜黄染，B型超声示胆总管结石。为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意（ ） A、体温、面色 B、血压、神志 C、腹部体征 D、恶心呕吐 E、血白细胞计数 6.患者男，41岁。有吸烟史21年。全麻下行腹腔镜胆囊切除术后，拔除气管插管，患者意识模糊。目前最重要的护理措施是 A、保持呼吸道通畅 B、约束肢体活动 C、保持输液针头脱出D、监测生命体征 E、做好保暖 （ 7~9题共用题干） 患者女，53岁。阵发性腹部绞痛2天入院，入院诊断为胆道结石。入院后2小时，患者表情淡漠，意识恍惚。查体：T39.2℃，P116次/分，Bp80/60mmHg，全身皮肤轻度黄染，右上腹部肌紧张、深压痛。血白细胞计数22×109/L。 7.估计该患者可能发生的并发症是（ ） A、急性梗阻性化脓性胆管炎 B、胆囊穿孔 C、肝破裂 D、肝肾综合征 E、胰腺炎 8.患者紧急行胆管切开引流术，并做“T”管引流术。护士告知患者及家属“T”管的主要作用是（ ） A、引流胆汁和减压 B、促进伤口引流 C、提供冲洗胆道的途径 D、阻止胆汁进入腹膜腔 E、将胆汁进入十二指肠的量减至最少 9.“T”管拔除前，应先试行夹管1~2天并注意重点观察（ ） A、腹痛、血压、意识 B、血压、意识、体温 C、腹痛、体温、黄疸 D、体温、血压、黄疸 E、腹痛、血压、体温 LC手术程序 T管引流示意图 T 型管、Y型管  1.? 体液不足 2.? 疼痛 3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、  急性腹膜炎、休克、  DIC等 护理诊断/问题 （一）一般护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么） 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理 护理措施  （二）术前准备 1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理 2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。 3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。 护理措施  （三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：  注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化 护理措施  【护理措施】 术 后 护 理 2.T管引流的护理： 2. T型引流管的护理：目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： ? 妥善固定?? ? 保持引流通畅?? ? 保持引流系统无菌?? ? 观察/记录胆汁引流量和性状?? ? 保护引流管口周围皮肤?? ? 拔管的护理 护理措施  1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹