中枢神经系统疾病~50E52~0D749__培训课件.pptVIP

* * 谢谢！ 参考资料 Textbook of therapeutics * * 案例 患者，男，60岁，主因“大便20余天未解，右侧面瘫1周，腹痛1天”急诊2011/08/04入院。 入院查体：T 36.9℃,P 60次/分,R 19次/分,BP 114/66mmHg。 右侧面瘫，双耳失聪，心肺阴性，腹平软，右上腹压痛明显，双下肢无浮肿。 * * 案例 2011/08/11颞骨核磁共振扫描 (平扫+增强)双侧慢性中耳乳突 炎；附见：左侧颞叶脑膜炎； 右侧上颌窦炎。 * * 检验项目/时间 0804 0815 0821 0829 Albumin(35-55g/L) 34.6 25.3 26.6 29 Segment(42-74%) 82.8 78.8 94.3 78.7 Creatinine(F:38.90-91.05umol/L) 47.21 42.33 42.13 39.93 HS-CRP ( 5.0mg/L) 21.72 5.91 35.12 案例 * * 案例 CSF Routine (08/15) CSF Biochemistry (08/15) * * 案例 药物治疗： 头孢曲松注射剂Ceftriaxone 2g q12h 万古霉素注射剂Vancomycin 1g q12h 氨苄西林钠注射剂Ampicillin 2g q4h 地塞米松注射液dexamethasone 10mg q6h 地塞米松能通过抑制蛛网膜下腔炎症反应，减轻脑水肿、降低颅 内压、减轻脑实质和脑神经的损伤。 地塞米松能使万古霉素进入蛛网膜下腔的通透性下降，且在 肺炎链球菌性脑膜炎实验模型中发现会延迟脑脊液的无菌化。 * * 案例 抗生素治疗10天，复查颅脑MRI： 左侧颞叶脑膜炎，与前次2011/8/11MR 片对比，脑膜炎有明显改善、好转。 抗生素使用2周后，因病患拒绝行腰 椎穿刺术，无法知晓脑脊液细胞数、蛋 白等改变，停用抗生素后患者无发热、 头痛、呕吐等不适，症状无反复，考虑 病情尚平稳，可办理出院，出院后神经 内科、耳鼻喉科门诊复诊。 * * Duration of antimicrobial therapy for bacterial meningitis based on isolated pathogen 1 1 1 1 1 1 * * 中枢神经系统疾病Central Nervous System Infections 主讲人： 卢桂清药师 * * 中枢神经系统包括位于椎管内的脊髓和位于颅腔内的脑 脑膜具有保护和支持脑组织作用，通过脑膜的血管使脑和脊髓得到营养 * * 学习内容 脑膜炎定义 分类及概述 临床表现 病理生理学 检查方法及鉴别诊断 治疗方法 预防 * * 定义 脑膜炎（brain fever;meningitis）是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。引起此病的病原体具多样性，如：细菌、病毒、真菌，寄生虫感染等，鼻窦炎，中耳炎，头部损伤等使脑膜炎更易发生。 脑膜炎比较罕见。在美国每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴幼儿。 * * 分类及概述 根据引起脑膜炎的病原体不同，可将脑膜炎分为以下7类： 细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 急性化脓性脑膜炎 新生儿脑膜炎 流感杆菌脑膜炎 * * 细菌性脑膜炎 是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球 脑膜炎 菌）。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。 * * 结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。 * * 病毒性脑膜炎 可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 隐球菌性脑膜炎 　　可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。 * * 急性化脓性脑膜