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三种内固定方法治疗肩锁关节骨折脱位 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：罗亚平，王勤业，管志海，冯夏莺，徐忠良，汤峰nbsp;nbsp;nbsp; 【摘要】nbsp; 目的］比较分析3种不同手术内固定方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。［方法］对29例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折分别应用克氏针张力带固定、锁骨钩钢板固定、形状记忆合金锁骨远端抱骨器固定。［结果］29例患者均得到随访，随访时间为6～23个月，平均11个月。按Karlsson标准，疗效优20例，良7例，差2例。［结论］3种不同内固定方法比较结果表明锁骨钩钢板固定和锁骨钩形状记忆合金抱骨器固定效果较好，其优良率达100%。 【关键词】nbsp; 肩锁关节； 锁骨远端； 脱位； 骨折； 手术治疗 　　肩锁关节骨折脱位是肩部常见损伤之一，多由直接暴力所致。严重的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折大多需要手术治疗，其治疗方法很多，各有利弊。作者自2000年以来先后分别采用切开复位克氏针钢丝张力带固定、锁骨钩钢板固定和锁骨钩形状记忆合金抱骨器固定等3种方法治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折29例。现将上述3种方法疗效总结分析如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1nbsp; 临床资料 　　1.1nbsp; 一般资料 nbsp;nbsp;nbsp; 　　本组29例，男21例，女8例，年龄18～64岁，平均38岁，左侧11例，右侧18例，TossyⅢ型肩锁关节脱8例，Neer Ⅱ型锁骨远端骨折21例，其中肩锁关节脱位合并肩峰骨折2例。应用克氏针钢丝张力带固定6例、AO锁骨钩钢板固定9例、锁骨钩形状记忆合金抱骨器固定14例。所有病人均得到随访，随访时间6～23个月，平均11个月。见图1～5。 　　1.2nbsp; 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 　　3种手术方法均采用臂丛加浅颈丛麻醉下施术，患肩垫枕，头部转向健侧。切口取肩锁关节前上方，自肩峰沿肩峰至锁骨中段后弯向喙突，显露肩峰、锁骨远端和喙突。锁骨远端骨折将骨折解剖复位。肩锁关节脱位者，清除关节内血肿和影响复位的关节囊碎片、关节软骨碎片或软骨盘。将肩锁关节复位，喙锁韧带修补先予缝合，暂不打结，选择适宜AO锁骨钩钢板固定时，先将锁骨钩插入肩峰的下后方，下压钢板，利用杠杆原理使锁骨复位，并与锁骨伏贴，依次钻孔，并拧入相应螺钉。记忆合金抱骨器组选择大小左右相应的锁骨钩形状记忆合金抱骨器，浸入含有冰块的消毒冰盐水中，降温后用持针器将环抱臂张开，然后将抱骨器的撬叉段插入肩峰的下后方，下压主体段，使环抱臂置于锁骨的前后侧，用温热消毒生理盐水热敷后使之回复原形，环抱臂紧紧抱持锁骨从而对锁骨外段产生持续加压作用。克氏针张力带固定组用2根克氏针（2.0 mm）分别从肩峰外缘钻入，穿过肩峰、经肩锁关节进入锁骨髓腔，深度约4～5 cm。如有锁骨远端骨折，则需从锁骨骨折端进入近端4～5 cm，再在锁骨中段或锁骨近断端2～3 cm钻一骨孔，将张力带钢丝穿过该孔并在锁骨的上面交叉，于肩峰端克氏针尾部拧紧固定，剪除外端多余克氏针部分，将其折弯90°，埋于皮下。将修补喙锁韧带的缝线打结，喙锁破裂严重无法修复则不一定修补。术后前臂吊带固定1周，然后逐步进行功能锻炼。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 　　本组29例全部得到随访，随访时间6～23个月，平均11个月。采用Karlsson标准［1］：优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力正常，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常。 良：患者有轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减轻，X线片示肩锁关节半脱位。 差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。本组29例，优20例，良7例，差2例（表1）。骨折全部愈合，克氏针钢丝张力带均分别在术后3～6个月取出内固定，锁骨钩钢板固定和锁骨钩形状记忆合金抱骨器均分别在6～14个月取出内固定。 　　表1nbsp; 三种内固定方法治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效比较（略） 　　3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp; 　　肩锁关节对肩关节的结构与功能起很重要的作用，肩锁关节脱位和锁骨外段骨折均可引起肩关节的功能障碍。在正常情况下，肩锁关节的稳定除了靠关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧带外，尚有三角肌和斜方肌的部分腱性组织参与，共同组成一个稳定的动力结构系统，以克服上肢重力和斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉对肩锁关节产生的分离力，使肩关节保持在正常的解剖位置上。当外力自肩上部向下冲击肩峰