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不同保守疗法治疗早期输卵管异位妊娠疗效对比 【关键词】nbsp; 妊娠, 异位；中药疗法；甲氨蝶呤; 米非司酮 　　异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，随着诊疗技术的进步，异位妊娠保守治疗正在国内外普遍开展。药物保守治疗可免除手术，保存输卵管的结构和功能，尤其适用于有生育要求的妇女。2003-04—2006-12，我们采用米非司酮合中药治疗早期输卵管异位妊娠40例，并与甲氨喋呤（MTX）治疗38例和单纯中药治疗37例对照观察，现报告如下。 　　1nbsp; 资料与方法 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 全部115例均为本院妇产科住院患者，随机分为3组。甲氨喋呤组38例，年龄20～43岁，平均（27.1±4.2）岁；包块直径（2.4±0.8）cm；人绒毛膜促性腺激素β（β-HCG） 514～4 920 U/L，平均（1 553±313）U/L。米非司酮合中药组40例，年龄19～41岁，平均（26.1±4.1）岁；包块直径（2.5±0.9）cm；β-HCG 488～4 873 U/L，平均（1 531±321）U/L。中药组37例，年龄20～41岁，平均（26.7±4.4）岁；包块直径（2.5±0.8）cm；β-HCG 497～4 896 U/L，平均（1 543±328）U/L。3组病例一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2nbsp; 病例选择标准nbsp; ①符合《妇产科学》［1］中输卵管异位妊娠的诊断标准；②生命体征平稳，无或有轻微下腹痛；③β-HCG≤5 000 U/L；④B超示包块直径≤4 cm，没有胎心搏动，宫腔内无孕囊；⑤根据B超检查和临床症状估计腹腔出血量≤200 mL；⑥血常规及肝、肾功能正常。 　　1.3nbsp; 治疗方法　 　　1.3.1nbsp; 甲氨喋呤组nbsp; MTX（山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字50 mg/m2，加入0.9%氯化钠注射液10 mL，分双侧臀部深部肌肉注射。5～7日若血β-HCG下降＜15%，则予第2次肌肉注射；若血β-HCG下降gt;15%，则停止治疗。 　　1.3.2nbsp; 米非司酮合中药组nbsp; 米非司酮50 mg，每日2次口服。服用5日后改服中药。基本方：丹参15 g，赤芍药30 g，乳香10 g，没药10 g，桃仁10 g，天花粉30 g，三棱9 g，莪术9 g，蜈蚣3条。腹痛甚加川楝子15 g、延胡索15 g；阴道出血较多加茜草9 g、三七粉（冲服）3 g；热象明显加虎杖15 g；大便秘结加火麻仁20 g；恶心呕吐、食欲不振加陈皮9 g、半夏12 g、鸡内金10 g。每日1剂，水煎分2次服。7日为1个疗程。服用3个疗程，适当休息1～2周，再继续下1个疗程，至β-HCG≤5 U/L及包块完全消失。 　　1.3.3nbsp; 中药组nbsp; 紫草每日30 g，水煎分3次服，5日为1个疗程。第6日予米非司酮合中药组的中药处方，煎服法亦同。 　　1.4nbsp; 观察指标nbsp; 病情平稳后每5～7日复查β-HCG 1次，每1～2周复查B超1次。超声提示包块完全吸收后，有生育要求的患者月经干净3～7日行输卵管碘油造影术。 　　1.5nbsp; 疗效标准（自拟）nbsp; 　　1.5.1nbsp; 近期疗效标准nbsp; 治愈：临床症状缓解或消失，β-HCG≤5 U/L；失败：腹痛加重，β-HCG持续不降或升高，Ｂ超见包块增大或后穹窿积液增多，需要改为手术治疗。 　　1.5.2nbsp; 远期疗效标准nbsp; 对有生育要求的患者行输卵管碘油造影术，输卵管功能恢复正常，输卵管碘油造影提示通畅为治愈。 　　1.6nbsp; 统计学方法nbsp; 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验。 　　2nbsp; 结果 　　2.1nbsp; 3组近期疗效比较nbsp; 甲氨喋呤组近期治愈35例，占92.1%；失败3例，占7.9%。米非司酮合中药组近期治愈36例，占90.0%；失败4例，占10.0%。 中药组近期治愈29例，占78.4％；失败8例，占21.6%。甲氨喋呤组与米非司酮合中药组近期治愈率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），中药组与甲氨喋呤组、米非司酮合中药组近期治愈率比较差异有统计学意义（Plt;0.05），中药组低于其他2组。 　　2.2nbsp; 3组β-HCG降至正常水平所需时间比较nbsp; 甲氨喋呤组6～39日，平均（16.5±4.2）日；米非司酮合中药组5～35日，平均（17.5±3.4）日；中药