内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察.docVIP

内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察 【摘要】nbsp; 目的：观察内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：按常规胃镜检查准备，选择5%鱼肝油酸钠为硬化剂。急诊内镜检查明确为食管静脉曲张破裂出血后，即行注射，采用静脉内注射法，先在曲张静脉出血点的下方静脉内注射硬化剂2～5ml，观察数秒后，再在该静脉上选择第二个注射点进行注射。结果：急诊止血：急诊硬化注射治疗19例，有效17例，无效2例；近期疗效（曲张静脉改善情况）：有效19例，改善39例。结论：内镜下注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血无论急诊止血，还是改善静脉曲张，治防再出血，其疗效均肯定。 【关键词】nbsp; 内镜 硬化剂 食管静脉曲张破裂出血 nbsp;nbsp; 　我院于2002年1月～2007年1月期间，采用内镜下注射5%鱼肝油酸钠为硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血58例患者，疗效满意，现介绍如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 资料与方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 病例资料nbsp; 本组58例患者，男52例，女6例，年龄19～58岁，平均年龄43.9岁。食管静脉曲张均为肝硬化所致，既往有出血史者18例，6例曾行脾切除术或分流术，合并腹水者12例，均无肝性脑病及心肺功能不全。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 治疗方法nbsp; 使用日本欧林巴斯GIF-P3纤维胃镜和NM-1K注射针，硬化剂为5%鱼肝油酸钠，均采用静脉内注射法。本组中急诊治疗19例，择期治疗39例。急诊内镜检查明确为食管静脉破裂出血后，即采用静脉内注射法，先在曲张静脉出血点的下方静脉内注射2～5ml硬化剂，观察数秒钟后，再在该静脉上选择第二个注射点进行注射。遇出血点小和出血量少的，直接在出血处注射硬化剂；对出血量多不宜观察出血灶的，则用6%～8%异丙肾上腺素冲洗，既可收缩血管起到止血作用，又可冲掉血迹，以便观察出血灶和硬化治疗。一般情况下，在出血的静脉内注射2～3针，出血即可停止，3针间相隔数厘米；对于其它曲张的静脉，根据情况同时硬化或择期硬化，间隔10～14天，行第二次硬化。在局部择期硬化治疗时，术前准备与常规胃镜检查相同，插入内镜观察食管静脉曲张及出血部位。记录曲张静脉长度、直径、颜色及形状。对初次接受治疗者，先观察胃及十二指肠，排除其它病变。注射点的选择自下而上，一般从贲门上方1～2厘米处开始，选好部位，将注射针由活检孔道插入，先用钝头针顶住曲张静脉，顶牢后嘱患者暂停呼吸，由助手将针芯推出，刺入曲张静脉，注入2～5ml药液，注完后即在不停止推药的情况下拔出针头。观察针眼处有无出血情况，如果出血量较多可将镜身向前推进一段，利用镜身压迫出血处片刻。然后向上提镜身或扭转角度，选择其它注射点。应避免在同一水平面上重复注射，每次注射3～5点，操作时间要短，每点自刺入到注射完不宜超过15秒，10～14天再重复注射一次，一般注射3～8次。术后严密观察血压和脉搏变化，卧床休息，禁食6小时后可进流食。术后常规应用抗生素3天，观察体温及粪便颜色。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 急诊止血nbsp; 本组急诊硬化19例，其中有效（首次注射后出血停止72小时以上者）17例，无效2例。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.2nbsp; 近期疗效nbsp; 以内镜下曲张静脉形态变化为观察疗效的依据，每例均于最后一次注射后2～3周行胃镜复查，以下列变化作为判定疗效的标准。①有效：静脉瘤消失或串珠状静脉消失，曲张静脉缩小缩短，曲张静脉颜色由青色变为白色；②改善：曲张静脉程度明显减轻，曲张范围缩小缩短；③无效：曲张静脉经治疗后无变化。本组非急诊患者经3～8次的硬化治疗，有效19例（33%），改善39例（67%）。本组有3例患者在4～5次硬化治疗后，静脉曲张程度无变化，继续治疗至第8次时，曲张静脉缩小。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.3nbsp; 并发症nbsp; 主要有胸痛、上腹痛、发热等（未做任何处理，自己缓解）。 nbsp;nbsp;nbsp; 3nbsp; 讨论 nbsp;nbsp;nbsp; 3.1nbsp; 治疗过程中的注意事项nbsp; 注意在向外拔针头时，需要继续注射药物，针头退至粘膜下时，硬化剂弥漫于血管周围，防止针眼渗血。注意部位的选择一般应在贲门上1～2厘米开始，不能紧靠贲门，穿刺血管的角度以30°左右为宜，刺入不宜过深，推注硬化剂速度应快，15秒内完成为好，使局部达到较高的药物浓度，尤其是无气囊压迫者。如果注射药物过慢，药液被血流稀释冲走，影响疗效。注射后如