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婴幼儿烧伤高热惊厥临床分析 　　摘要：目的 通过大量的烧伤病历，分析婴幼儿烧伤高热惊厥的原因和防治措施。方法 回顾分析笔者单位2008年1月～2014年1月，6年内住院治疗的烧伤婴幼儿4174例，发生高热惊厥共计58例，针对高热惊厥给予预防性降温、持续降温、止惊、预防呼吸道梗阻窒息，等处理措施。结果 本组58例高热惊厥的婴幼儿中，住院期间，5例发作3次，5例发作2次，48例无再发癫痫，全部抢救成功，创面治愈，出院后回访1年，除了有家族性癫痫病史的1例婴幼儿发作2次外，其余57例创面治愈后均无再发惊厥。结论 婴幼儿烧伤并发惊厥的原因是多方面的，针对高热惊厥的原因主要有脑功能发育不完善、换药热、创面毒素吸收和感染性高体温，其次可能合并有电解质紊乱、癫痫、感染等因素，对其主要原因的处理包括，培养烧伤专科换药师、换药动作要轻快、换药前后及时测量体温，发现有上升趋势，及时由物理降温，口服药物到静脉降温的程序控制体温骤升，同时也要复查电解质、血常规、降钙素原等指标。 　　关键词：婴幼儿烧伤；高热惊厥；临床分析 　　小儿烧伤惊厥是烧伤常见并发症，而高热惊厥为烧伤患儿惊厥中最常见的一种病因，尤其是婴幼儿发生率最高[1]。婴幼儿烧伤高热惊厥可引起窒息，甚至早期呼吸心跳暂停，直接危及生命，所以，我们对婴幼儿烧伤高热惊厥的发生原因和防治措施，通过6年大量的临床病历进行研究分析，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 婴幼儿烧伤后惊厥的原因很多，本文仅对烧伤高热惊厥作阐述，具体高热惊厥的范围是，发生惊厥前30min内体温≥38℃的婴幼儿。笔者单位2008年1月～2014年1月，6年内住院治疗的婴幼儿4174例，男2645例，女1529例；1个月≤年龄≤1岁：2650例、1岁年龄2岁：1025例、2岁≤年龄≤3岁：499例，共发生高热惊厥病历58例。这些惊厥病历的烧伤情况：烧伤面积≥50% 5例，1例发作3次，2例发作2次，2例发作1次；30%≤烧伤面积50% 8例，7例发作1次，1例发作2次；10%≤烧伤面积30% 32例，30例发作1次，2例发作2次；体表面积10% 13例，均无再发惊厥。 　　1.2方法 　　1.2.1预防换药热 换药师动作要娴熟、态度和蔼、动作轻快，尽可能的缩短换药时间，减少婴幼儿疼痛、恐惧、哭闹等原因而引起的惊厥，若换药前估计换药时间较长，可预防性使用降温药物；体温≥38℃时，不能换药；换药前后体温≥38℃时，均需要降温处理，具体措施是先用30%～50%酒精擦浴，若30min后体温不下降，反而高达38.5℃以上时，口服小儿退热镇静剂，若体温迅速升高达39℃以上时，即给予地塞米松注射液（0.3～0.5mg/kg）；换药病房环境温度低于28℃时，将消毒液加温到37℃～39℃，避免冷水刺激后体温迅速上升；换药病房环境温度高于32℃时，尽量给以暴露或半暴露疗法，即使包扎，敷料不能过厚，以免因散热障碍而致高热。若烧伤面积大，估计换药时间大于30min的婴幼儿，换药前20～30min口服小儿退热镇静口服液，预防体温升得过高过快。 　　1.2.2预防毒素吸收或感染热 深度烧伤创面≤10%，伤后2～3d即可给予切削痂植皮手术，深度烧伤创面≥10%的大面积烧伤，最好是休克期后，伤后3～5d手术较稳妥，以减少毒素吸收；若深度创面错过这个时机，已合并创面或全身感染的婴幼儿，即时手术切削痂植皮，若有细菌学结果，根据细菌学药敏情况选择抗生素最恰当，若无细菌学，及时采集分泌物、血液、痰等标本，进行细菌培养和药敏，同时根据热型、精神兴奋或抑制、创面表现等依据，选择盐酸去甲万古霉素或亚胺培南西司他丁，3d后根据细菌学情况调整抗生素。 　　1.2.3电解质、营养 反复高热可使电解质紊乱、营养消耗增加，根据血生化、血常规、降钙素原等指标，维持电解质平衡，增加营养，纠正负氮平衡。 　　1.2.4婴幼儿烧伤惊厥时，立即将患儿头偏向一侧，将包有纱布的压舌板置于上下颌之间，以免咬伤舌部。对于意识不清、上下颌紧闭者，用包有纱布的开口器撑开上下颌牙，舌钳拉出舌体，防止舌后坠，保持呼吸道通畅和便于吸痰，避免引起窒息，同时拆除包扎创面的敷料，鼻导管或面罩吸氧，给以地塞米松注射液静脉注射（0.3～0.5mg/kg），迅速降低体温；缓慢静脉注射止惊剂地西泮（0.2～0.3mg/kg/次），若惊厥不缓解者可追加1次苯巴比妥（1～2mg/kg），若惊厥反复发作，可加用水合氯醛（20～50mg/kg，极量：4g/d），维持时间较长，抑制呼吸的副作用小，但起效较静脉用药慢。防止惊厥发生后并发脑水肿，即静脉滴注20%甘露醇（1～2g/kg/次）或静脉注射呋塞米（1～2mg/kg/次），必要时可重复给药[2]。 　　2 结果 　　根据文中发生高热惊厥