护理查房1课件.pptVIP

治疗措施 脱水——甘露醇 抗炎——头孢地嗪 化痰——沐舒坦 止血——巴曲亭 抗血管痉挛——尼膜同 醒脑——醒脑静 护胃——泮托拉唑 呼吸机辅助呼吸 雾化吸入 肠内高营养 蛛网膜下腔出血 疾病描述 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH. 脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血，流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 SAH占急性脑卒中10％，占出血性脑卒中20％。 蛛网膜下腔的解剖 人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。 病因 颅内动脉瘤（50~85%） 动静脉畸形（2%） 脑底异常血管脑病（1%） 其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤等。 病因 临床症状 各年龄均可发病，以青壮年多见，部分患者可有反复发作头痛史。 （一） 头痛与呕吐 （二）意识障碍和精神症状 （三）脑膜刺激征 （四）其它症状:如低热，腰背腿痛，偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血等。 辅助检查 1、首选CT。CT扫描越早，阳性率越高。 2、腰椎脑脊液穿刺。有诱发脑疝的危险，造影后6小时内为5%。 3、数字减影血管造影（DSA）。DSA是检测脑动脉瘤的金标准。动脉瘤在操作中可能再次破裂，发生率为1%—2%。 4、颅内多普勒(TCD）超生作为非侵入性技术可检测SAH后脑血管痉挛。 5、CTA检测敏感性为85%—98%。 诊断与预后 突然发病，剧烈头痛，恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍等。常规CT检查提示蛛网膜下腔高密度阴影可确诊。 蛛网膜下腔出血预后不一，再次出血具有明显致死、致残性。31%死亡。 护理查房 2012—07—09 病情介绍 2床 王金泉 男 56岁 2012—06—24 因“突发昏迷1小时伴呕吐”门诊以“蛛网膜下腔出血”收入脑外。 入院查体： T 37 P 96 R 20 BP 168/103 患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射存在，吐词不清。颈项3指，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力稍高。双肺呼吸音清。心音有力，律齐。 患者于06—24 17:50突然神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为4.0mm，即予速尿40mg静脉推注并行导尿术，瞳孔可回缩至2.5mm，对光反射迟钝，立即行CT检查，提示：蛛网膜下腔出血并破入脑室。立即在全麻下行双侧脑室钻孔伴脑室引流术+气管切开术。于06—25 18:50 行CTA检查提示前交通动脉瘤，立即转入我科。平卧气垫床，呼吸机辅助呼吸，持续胃肠减压。 护理问题及护理措施： A 头痛——与血液刺激或颅内压增高有关 （1） 正确评估头痛部位，性质及程度，并对症处理。 （2）卧床休息，头部制动。 （3） 使用脱水剂，降低颅内压，缓解头痛。 B 体温过高——与病变累及体温调节中枢或继发感染有关 （1）密切观察体温变化，给予冰敷，调节室温18—20℃，减少盖被。 （2）经静脉补充足够的液体。并遵医嘱给予抗生素及降温药物。 （3）及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁。 C 清理呼吸道无效——与使用呼吸机有关 （1）及时吸痰，保持气道通畅。合理使用气道湿化。 （2）抬高床头，防止呼吸机相关性肺炎。 D 有感染的危险——与手术创伤和放置各类导管有关 （1）妥善固定各导管，保持引流通畅，防止导管扭曲、打折、滑脱。 （2）更换敷料及引流管时应严格无菌操作。 （3）监测引流的量、性状，搬动病人时应夹闭引流管。 E 潜在并发症——有皮肤完整性受损的危险 （1）每1——2小时翻身一次，避免局部组织持续受压。 （2）做好各项基础护理，保持床单位的干净整齐。 潜在并发症——再出血 （1）绝对卧床休息4—6周，抬高床头15—30°，利于颅内静脉回流，降低颅内压。遵医嘱给予降压药，适当镇静止痛。保持大便通畅，避免用力及情绪激动，剧烈咳嗽。 （2）密切观察病情变化，如患者再次出现剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，脑膜刺激征等均提示有再次出血的可能。应及早发现，及早处理。 大脑前交通动脉瘤