常用评价规范.docVIP

1.肌张力评价 1.1定义：检查者被动活动受检者肢体所感受到的肌张力变化过程。 1.2适应证与禁忌证 （1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。 （2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。 1.3设备与用具 不需要设备。 1.4操作方法与步骤：使用改良的Ashworth痉挛量表（表1） 表1 改良Ashworth痉挛量表 等级 标 准 结 果 0 被动活动肢体在整个范围内均无阻力 肌张力不增加 1 被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加 1+ 被动活动肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉， 后1/2ROM中有轻微的阻力 肌张力稍增加 2 被动活动肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 肌张力轻度增加 3 被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 肌张力中度增加 4 肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 肌张力高度增加 1.5注意事项 （1）对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。 （2）评定时摆放好受检者体位，充分暴露被评定肢体。 （3）先检查健侧同名肌，再检查患侧，两侧比较。 （4）应避免在运动后、疲劳及情绪激动时进行检查。 2.感觉评价 2.1.浅感觉： 2.1.1定义 对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。 2.1.2适应证与禁忌证 （1）适应证：中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。 （2）禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。 2.1.3设备与用具 大头钉若干个（一端尖、一端钝），两支测试管及试管架，棉签、纸巾或软刷 2.1.4操作方法与步骤 （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 （3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。 2.1.5注意事项 （1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。 （2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增高。 （3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。 （4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。 2.2深感觉 2.2.1定义 对受检者肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的方法称深感觉检查。 2.2.2适应证与禁忌证 同浅感觉检查。 2.2.3设备与用具 大头针，棉棒，4～5件常见物（如钥匙、钱币、铅笔、汤勺等），纸夹和尺子，音叉（256Hz）、耳机或耳塞。 2.2.4操作方法与步骤 （1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。让受检者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。 （2）运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其肢体，让受检者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作（约5°左右），其回答肢体活动的方向（“向上”或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。 （3）震动觉：用每秒震动128～256次(Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。询问受检者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。 2.2.5注意事项 同浅感觉检查方法。 2.3复合感觉 2.3.1定义 对受检者皮肤两点辨别、图形及实体觉等检查的方法称为复合感觉检查。 2.3.2适应证与禁忌证 同浅感觉检查方法。 2.3.3设备与用具 大头针、圆规、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同重量的物品数件，几块不同质地的布，心电图测径器或触觉测量器。 2.3.4操作方法及步骤 （1）皮肤定位觉：令受检者闭目，用手轻触其皮肤，让其用手指出被触及的部位，正常误差