惊厥性癫痫持续状态的的新定义及治疗方案.pptVIP

* * 四、CSE的终止治疗 4.2 院前治疗(初始处理与治疗，0～30min) 首先应保持呼吸道通畅(气道支持) 有静脉通道:地西泮10mg(2～5mg/min)，静脉推注， 间隔10min重复一次。 无静脉通道:首选苯二氮?类 地西泮:经直肠给药 2～5岁:0.5mg/kg 6～11岁:0.3mg/kg ≥12岁:0.2mg/kg 最大量:20mg 咪达唑仑:肌肉注射:13～40kg=5mg ＞40kg=10mg 鼻腔粘膜:0.2mg/kg 口腔黏膜:0.5mg/kg 四、CSE的终止治疗 一般措施 监护生命体征:呼吸、心脏功能、血压、血氧等； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； 实验室检查:全血细胞计数、尿常规、肝功能、肾 功能、血糖、电解质、凝血、血气分析、AEDs血 药浓度监测等。 四、CSE的终止治疗 4.3 院内治疗(初始治疗，30～90min) 2014年惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中 国专家共识推荐意见： 首选劳拉西泮0.1mg/kg(1～2mg/min)静脉注射。 若无劳拉西泮:可选地西泮10mg(2～5mg/min),后 续苯妥英钠18mg/kg(50mg/min)静脉输注。 四、CSE的终止治疗 若无苯妥英钠： 可选地西泮10mg(2～5mg/min)静脉注射，后续4mg/h静脉泵注； 或丙戊酸15～45mg/kg(6mg/kg/min)静脉推注，后续1～2mg/kg/min静脉泵注； 或苯巴比妥15～20mg/kg(50～100mg/min)静脉注射； 或左乙拉西坦1000～3000mg静脉注射； 或咪达唑仑10mg肌肉注射(静脉通路无法建立时；B级推荐)。 四、CSE的终止治疗 CSE终止标准:临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。 CSE终止后:即刻予以同种或同类AEDs肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦等；注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)。 在此期间，静脉药物至少持续24h，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量。 CSE治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗。 四、CSE的终止治疗 4.4 院内治疗:RSE紧急处理 一旦初始治疗失败，31%～43%的患者进入RSE，其中50%的患者可能成为Super-RSE。 紧急处理:进入(神经)重症监护病房；气管插管/机械通气；保护重要器官系统和维持内环境恒定。 四、CSE的终止治疗 2014年惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识推荐意见： 1.推荐选择： 咪达唑仑:0.2mg/kg静脉注射，后续持续静脉泵注0.05～0.40mg/kg/h； 或丙泊酚2～3mg/kg静脉注射，可追加负荷剂量1～2mg/kg直至发作控制，后续持续静脉泵注4～10mg/kg/h。 2.尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐。 四、CSE的终止治疗 3.脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持24～48h。 4.RSE终止后，即刻予以口服AEDs，如左乙拉西坦、卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸等单药或联合药物治疗。口服药物的替换需达到稳态血药浓度(5～7个半衰期)，静脉用药至少持续24～48h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物。 四、CSE的终止治疗 4.5 院内治疗:Super-RSE治疗 常用麻醉麻醉药物不能终止癫痫发作 治疗仍处于积极探索与研究阶段 四、CSE的终止治疗 1.氯胺酮麻醉剂： 氯胺酮治疗20例Super-RSE患者中，12例有效，8例失败。 氯胺酮最大的优点是心血管抑制的不良反应少，但可能存在神经毒性。 当常用麻醉药物治疗无效或不能避免严重心血管不良反应时可试用。 四、CSE的终止治疗 2.吸入性麻醉剂： 异氟烷或醚氟烷治疗30例Super-RSE患者中，27例有效，3例失败。 异氟烷和醚氟烷最大的优点是容易掌控。 当常用麻醉药物治疗无效时可试用，但须衡量治疗风险，尤其是神经毒性等严重不良反应。 四、CSE的终止治疗 3.免疫调节剂:若考虑免疫介导机制参与的Super-RSE，可尝试免疫调节剂。 皮质类固醇(静脉注射甲泼尼龙1g，连续3～5d)治疗37例Super-RSE患者中，31例有效，6例失败，但其最佳剂量、疗程和疗效均不明确。 静脉注射免疫球蛋白(0.4mg/kg/d，连续3～5d)治疗43例Super-RSE患者中，10例有效，33例失败。 血浆置换(置换1.0～