第十六章 涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤2（参考）.pptVIP

* 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 粘液样物质 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 软骨样组织 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 * 外耳道多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）：肿瘤由多样组织构成，上皮细胞呈索状及腺管样排列，上皮细胞巢间可见软骨样及粘液样组织成分。HE×200。 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 多形性腺瘤复发：多中心生长特征 * * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理 肿瘤间质：纤维组织，胶原纤维可形成晶状体 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/病理总结 组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起。 上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。 肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。 鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。 * 4.上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内。 5.间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。 6.肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/鉴别诊断 腺样囊性癌： 肌上皮瘤： 粘液表皮样癌： 神经鞘瘤： * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/生物学行为 良性肿瘤 包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润 瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发 病程长者或多次复发易恶变 恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等 * 涎腺肿瘤/多形性腺瘤/组织发生 闰管或闰管储备细胞 腺上皮 肌上皮 导管 粘液、软骨 化生 * 肌上皮瘤（myoepithelioma） * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/概述 腺淋巴瘤（adenolymphoma, papillary cystadenoma lymphomatosa, Warthin tumor） 常见的涎腺良性肿瘤 几乎全部发生在腮腺，双侧发生亦可见 40岁以上男性多见 生长缓慢，无症状，常有消长史 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/概述 造影：末稍导管点、球状扩张 * * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 肉眼观察 圆形或卵圆形肿物 多有包膜 切面红褐色，多为实性，质均匀细致 部分区域见小囊腔，内含粘液，囊内壁可见小乳头 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 镜下观察：肿瘤由上皮和淋巴组织构成 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 淋巴组织成分少 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 上皮鳞状化生 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤/病理 上皮粘液细胞化生 * 涎腺肿瘤/腺淋巴瘤 生物学行为：良性肿瘤。术后复发少 组织发生：腺内淋巴结或淋巴结内易位的涎腺组织。 * 第二节、涎腺肿瘤 学习要求： 掌握：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的病理及生物学特点。 熟悉：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腺样囊性癌及粘液表皮样癌的组织发生。 了解：WHO涎腺肿瘤组织学分类、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、 腺样囊性癌及粘液表皮样癌的临床表现。 * 涎腺肿瘤/WHO分类 腺瘤 多形性腺瘤 肌上皮瘤 基底细胞腺瘤 Warthin瘤（腺淋巴瘤） 嗜酸细胞腺瘤 管状腺瘤 皮脂腺瘤 －皮脂腺淋巴腺 导管乳头状瘤 －内翻性导管乳头状瘤 －导管内乳头状瘤 －乳头状涎腺瘤 囊腺瘤 －乳头状囊腺瘤 －粘液性囊腺瘤 * 涎腺肿瘤/WHO分类 癌 腺泡细胞癌 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 多形性低度恶性腺癌（终末导管癌） 上皮－肌上皮癌 涎腺导管癌 基底细胞腺癌 皮脂腺癌 嗜酸细胞腺癌 乳头状囊腺癌 粘液腺癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 癌在多形性腺瘤中 肌上皮癌（恶性肌上皮瘤） 未分化癌 其它癌瘤 * 涎腺肿瘤/WHO分类 非上皮性肿瘤 血管瘤 脂肪瘤 神经性肿瘤 其它良性间叶性肿瘤 肉瘤 恶性淋巴瘤 继发性肿瘤 未分类的肿瘤 瘤样病变 * 前言 涎腺肿瘤是口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤。在我国，涎腺肿瘤约占人体全部肿瘤的2.3%。涎腺肿瘤结构复杂，形态多变，种类繁多。其在口腔颌面部较牙源性肿瘤更常见，而且恶性肿瘤多见。 涎腺在口腔颌面部分布广泛。大涎腺、小涎腺。 患者的年龄分布较广，各个年龄段均可发生。有些恶性肿瘤发生在青少年也较多，如粘液表皮样癌。有的肿瘤有一定的性别分布特性。 * 组织发生 基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞。 多能单储备细胞理论：来自排泄管基底细胞。 半多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及闰管导管细胞。 多细胞理论：各类细胞均