心脏检查2-心脏听诊5学时.pptVIP

注意事项 环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物 医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序 被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时) 选择合适的听诊器 1.心率 正常成人每分钟60——100次 2.心律 正常： 常见心律失常： 4.额外心音 （1）舒张期额外心音 1）奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2共同组成的韵律，犹如马奔跑时的蹄声，称为奔马律。 舒张期奔马律 ：又称室性奔马律， 实为病理性S3 ，见于器质性心脏病。它的出现标志着心室肌收缩或舒张功能减退。 常见于心力衰竭、急性心梗、心肌病。、室间隔缺损 奔马律与生理性S3的区别 2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。 它是二尖瓣狭窄时，紧随 S2之后0.07秒出现的一个高调而清脆的额外音，是由于心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二尖瓣叶活动突然终止而产生的振动所致。 意义：表示二尖瓣有一定弹性。 可作为二尖瓣分离术和二尖瓣扩张术适应症的参考条件之一。 3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎 该音出现在S1后约0.1S，音调高，响度变化比较大，响亮具有拍击性。 它是由于缩窄的心包限制心室的舒张，心室在舒张早期快速充盈阶段的舒张活动受阻而被迫骤然停止，使心室壁振动而产生。 心尖区和胸骨下段左缘 见于缩窄性心包炎 5.心脏杂音 —指除心音和额外心音之外出现的 不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 层流 1）最响的部位 往往就是杂音发生的部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－室间隔缺损 2）杂音发生的时期 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 S1与S2之间为收缩期杂音：器质性、功能性 发生在S2与下一个心动周期的S1之间者称为舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间长短，又可分为早期、中期、晚期、全期： 如主动脉瓣狭窄的杂音常为收缩中期杂音；二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期； 3）杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 ； 器质性杂音往往粗糙 杂音的音色 可形容为： 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 如心尖部隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄的特征 主动脉叹气样的杂音，为主动脉关闭不全 4）杂音的传导：沿血流方向传导。 二尖瓣狭窄：局限，不传导。 二尖瓣关闭不全：向左腋下、左肩胛下区传导。 主动脉瓣狭窄：向颈部传导 主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。 5）杂音强度： 6）杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS （二尖瓣狭窄） 坐位前倾-AR （主动脉瓣关闭不全） 呼吸 深吸气（回心血量增加）：杂音增强 运动 使杂音增强 收缩期功能性与器质性杂音的鉴别 各瓣膜区杂音的临床意义 （1）收缩期杂音 2）主动脉瓣区 ①器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 ②相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 （2）舒张期杂音 2）二尖瓣区  ①器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 ②相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 2）主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 6.心包摩擦音 1）心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 2）音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 3）见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 复习思考题 房颤的临床听诊特点是什么？ S1、S2的听诊特点? 影响S1、S2强度的因素有哪些？ 心音改变的临床意义（特别是心音减弱）？ 舒张期奔马律的临床意义。 心脏杂音的产生机制具体有哪些？ 各瓣膜区杂音的听诊特点。 功能性和器质性杂音的鉴别。 影响因素 狭窄程度 血流速度