高频通气进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 17 * * * * * * * * * * 治疗策略 治疗策略 HFV撤机指征 PAW 10 cmH2O FiO2 0.4 “HFOV”:SLE 2000 Insp. Line Resistor (Trigger sensibility) Exp. Valve Block 偏流 5l/min Rotating jet Peep adjustment 肺损伤的发生 机械通气过程中有两个损伤区域 容量不足时对相连肺表面的拉扯 容量过高引起过度膨胀，导致 “容量伤” 很难找到两者之间的“平衡点” Froese AB, Crit Care Med 1997; 25:906 肺损伤的发生: HFOV: 产生均匀的通气模式 在通气过程中维持肺结构正常 CMV 肺活检 HFOV 肺活检 Meredith et al 24 h 24 h 缺乏 肺表面活性物质 肺不张 呼吸波动 高 气道压 呼吸道牵拉 / 扭曲 细胞膜 断裂 水肿 / 形成透明膜 高 FIO2 , 容量, 压力 容量伤, 气压伤, 生物伤 PIE, BPD 新生儿肺损伤的发生 呼吸机相关肺损伤 啮齿动物三种通气模式: 高气道压 (45 cmH2O), 高容量 低气道压 (负压通气), 高容量 高气道压 (45 cmH2O), 低容量 (捆绑胸部和腹部) Dreyfuss,D ARRD 1988;137:1159 呼吸机相关肺损伤 肺透明膜病事实上不是真正的疾病, 而是肺容量切换的结果 CMV 引起实变、过度膨胀及形成 透明膜 HFOV 使肺部均匀膨胀，而没有形成透明膜 Meredith K, JAP 1989; 66:2150 肺损伤的发生: 需要得到气体交换而消除呼吸波动 使用足够维持恒定的肺内压力的平均气道压保持肺泡张开，消除压力的双相摆动，可能改变肺损伤的发展 - Meredith K, et al , 1989 - baboons - Jackson C, et al, 1990 - ring tail monkeys - De Lemos, et al, 1992 - baboons 肺损伤的发生: 如果我们不能防止肺损伤的发生，那么就把目标定为阻止肺损伤的继续发展 ! 高频震荡通气不能逆转肺损伤, 但可以阻止肺损伤的继续发展 临床应用 新生儿 早产儿 / RDS 使Surfactant 更好地分布 PPHN 肺炎 胎粪吸入综合征 吸入血液 发育不良 CDH 肺发育不良 24 hrs. 40 % FiO2 新生儿气漏 PIE 气胸 纵隔气肿 气腹 Volume Pressure Zone of Overdistention “Safe” Window Zone of Derecruitment and Atelectasis Optimized longvolume : “safe window” Injury Injury Overdistension Edema fluid accumulation Surfactant degradation High oxygen exposure Mechanical disruption Derecruitment, Atelectasis Repeated closure / re-expansion Stimulation inflammatory response Inhibition surfactant Local hypoxemia Compensatory overexpansion 猪ARDS模型（35 kg） PCV PEEP : 15 cm H2O MAP : 23 cm H2O PIP : 31 cm H2O HFOV 原理:压力曲线 CMV / HFOV 平均气道压 25 cm H2O Delta Pressure 90 cm H2O, 3 Hz Anaesthesist 2000 ·49:972 –980 ?Springer-Verlag 2000 T.Luecke ·P.Herrmann ·M.Quintel Institut