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探讨缺血性脑卒中患者的早期康复指导 　　摘要：目的 研究早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体、语言、吞咽、认知等功能障碍恢复的影响。方法 在神经内科常规治疗的基础上根据病情及个体化原 　　则，对残疾程度进行评估，分别采取物理、针灸、作业疗法、功能训练等方法对患者进行康复治疗及护理。结果 经12w康复治疗及护理，患者肢体、语言、吞咽、认知功能、心理障碍得以不同程度恢复，有效率分别为：85.4%、89.6%、91.3%、82.5%、98.1%，效果显著。结论 早期康复护理干预可提高缺血性脑卒中患者的生存质量，降低致残率，有利于其日常生活能力及躯体运动功能的恢复。 　　关键词：缺血性脑卒中；早期康复治疗与护理 　　急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，急性缺血性脑卒中处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发，我院自2014年5月以来，对56例急性缺血性脑卒中病例实施早期康复护理，取得显著疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　选择首次发病的2014年5～8月急性缺血性脑卒中患者56例，男32例，女24例。年龄39～82岁，平均61.4岁。本组病例中患侧肢体肌力0～Ⅰ级13例，Ⅱ～Ⅳ级43例，语言障碍26例，吞咽障碍17例，认知障碍11例，心理障碍39例，入选标准：①首次发病在7d以内，经头颅CT或MRI确诊，符合缺血性脑卒中诊断标准；②无明显意识障碍，检查基本合作；③排除脑卒中发作前已有肢体残疾以及认知功能障碍者；④排除伴有不稳定性躯体疾病及精神障碍者。 　　2 护理方法 　　本组患者均接受神经内科常规治疗和护理，在患者生命体征稳定，神志清楚、神经系统症状不再恶化，48h后即进行早期康复护理干预，分别采用物理，针灸、作业疗法功能训练等康复治疗，住院期间药物治疗和康复护理同步进行。 　　2.1常规护理 　　2.1.1急性期护理 按昏迷常规护理，密切观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸、血压；预防压疮、呼吸道及泌尿道的感染，维持营养，对症治疗，遇到病情变化，应该立即组织抢救。 　　2.1.2恢复期护理 按瘫痪常规护理，加强饮食、排便等方面的护理，吞咽困难者给予流质饮食，喂饲要慢，防止呛入气管，引起窒息。 　　2.2康复护理 　　2.2.1良肢位变换 急性期患者症状严重，必须卧床休息，在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动，康复体位又称良肢位，是防止或对抗痉挛姿势的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动而设计的一种临时体位.目前国内常用包括仰卧位和患侧卧位。 　　2.2.1.1仰卧位 肩关节处于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并伸开，骨盆和髋前挺，大腿稍向内加紧并稍内旋，摆放方法：瘫痪侧肩胛下垫一小枕，使其保持肩关节上抬，髋关节下枕头使其保持上抬，膝关节下垫枕，使其呈弯曲状态，脚掌下垫枕或托足板，使腕关节保持90°。 　　2.2.1.2健侧卧位 患肩前伸，上臂抬高肘关节伸直至180°角，掌心向下，手指伸开，患侧下肢稍弯曲放于健腿前，健腿在后自然弯曲。摆放方法：背部垫枕保持侧卧姿势，患侧上肢下垫枕，放松前伸，高度应高于心脏，患侧下肢垫枕，放松前伸，脚掌下垫枕或托足板，使腕关节保持90°角。 　　2.2.1.3患侧卧位 患肩向前，肩关节呈90°角，肘关节伸直呈180°角，掌心向上，手指伸开，健侧下肢在前、患侧下肢向后稍屈曲状态，摆放方法：背部垫枕，保持侧卧姿势，健侧下肢放在患侧下肢前面，用枕头支撑，脚掌下垫枕或托足板，使腕关节保持90°。 　　2.2.1.4坐位 床上坐位难以使患者躯干保持端正，容易出现躯干后仰，呈半卧位姿势，会助长躯干的屈曲，激化下肢的伸肌痉挛，因此，尽量不采取半卧位，仅在卧位患者进食、排泄等不得已的情况下采取，要保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。 　　2.2.2康复指导 床上翻身训练：向健侧翻身，患者仰卧位，用健侧的手握住患侧的手，肘关节伸展，双膝关节屈曲。护士站在患者的患侧，指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，同时一手扶着患者的手，另一手扶着患者的膝部，给予助力，翻向对侧取健侧卧位，然后以相反动作翻身还原，如此反复练习，向患侧翻身。患者仰卧位，护士站在患者的健侧，患者用健侧的手握住患侧的手，肘关节充分伸展，护士一手放在臀部，一手固定患足，在患者双手摆动躯干向健侧翻转时，同时给予患者臀部和下肢同方向助力，以帮助翻转至对侧成患侧卧位，然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。 　　2.2.3瘫肢活动训练 患者病情平稳1w左右后，开始被动活动患肢，首先要保持患肢处功能位，然后给予患肢轻柔按摩、