门诊、急诊输液室药物不良反应的临床护理与观察.docVIP

门诊、急诊输液室药物不良反应的临床护理与观察 　　摘要：目的 探讨门诊、急诊输液室药物不良反应的护理措施及效果。方法 将我院输液出现的不良反应的患者治疗进行观察与分析，通过对输液室患者进行健康教育、规范化管理等护理方法，可提高输液室药物不良反应患者的治愈率。结果 输液室药物不良反应患者经有效治疗均全部治愈，治愈率为100%。结论 加强门诊输液室的护理干预，可显著改善输液不良反应，提高患者满意度，值得推广。 　　关键词：门诊；急诊；药物不良反应 　　药物不良反应为合格药品在正常用法、用量下，出现的与药物治疗目的无关或有害的意外反应[1]。临床数据显示[2]，因药物不良反应导致死亡的比例占总死亡率的7.7%，且近年来呈上升趋势。为保证门诊、急诊患者在输液过程中的安全，保证患者得到人性化的优质护理服务，本研究分析我院2010年1月～2014年1月输液室出现的120例药物不良反应临床资料，总结处理策略与护理经验，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组入选对象120例，选取本院门诊、急诊输液时发生不良药物反应患者。其中男69例、女51例，年龄5～84岁，平均年龄（42.6±8.4）岁，不良反应发生时间48h。引起不良反应输液药物分别为：奥硝唑、头孢呋辛钠、阿奇霉素、头孢挫亏钠、左氧氟沙星葡萄糖等。 　　1.2引起不良反应的药物分类 参照《新编药物》的药物分类[3]，①抗菌消炎类药物占82例，占68.3%。其中头孢菌类药物过敏25例占30.5%，青霉素类药物过敏20例占24.3%；大环内脂类药物过敏例15占18.3%；甲硝锉类药物过敏12例占14.6%；喹诺酮类药物过敏6例占7.3%，其它抗生素过敏4例占5.0%；②营养药、生物制剂18例，占15%；③中药注射液、解毒镇痛类药物13例占10.9%；④维持水电解平衡7例，占5.8%。 　　1.3不良反应 过敏反应：有38.2%患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏；有24.2%患者出现寒战、发热、等全身心损害；有17.6%患者出现胃肠部不适如呕吐，腹痛、腹泻等症状；有10.2%患者出现头晕、嗜睡、烦躁等中枢神经及外周神经损害；有6.1%患者出现咳嗽、呼吸困难者为呼吸系统损害，有2.4%患者出现心悸、心动过速过缓、血压升高者为循环系统损害；有1.3%患者休克，主要出现面色苍白紫绀、过敏性休克、血压下降等。 　　1.4不良反应发生原因 本组120例输液室不良反应中，发生原因为个体差异、滴速过快、试剂量过大、浓度过高75例，占62.5%；配伍时溶解度降低、pH值改变28例，占23.3%；制剂工艺质量不过关12例，占10%；给药途径改变5例，占4.2%；其中个体差异、滴速过快、剂量过大、浓度过高显著高于其他原因（P0.05）。 　　1.5急救处理 当患者出现不良反应时，应根据患者所用药物及不良症状，采取及时对症处理。首先应立即停止输液，换未加药液体。当患者出现皮肤过敏者，可采用静脉推注地塞米松、苯海拉明；对于出现发热、寒战者可肌注氯丙嗪和保暖措施；出现恶心呕吐等症状者可肌胃复安；出现头晕头痛等症状患者除立即停药后，应平卧休息，喝温开水；出院呼吸困难、咳嗽等患者应让患者卧床休息给予吸氧；出现休克症状后，应保持气管通畅、吸氧、注射肾上腺素等。 　　2 结果 　　本组120例药物不良反应患者，经停止输液，给予抗过敏、呼吸循环支持等积极治疗及护理后，患者临床症状均消失，获得痊愈，未见后遗症出现。提示护理人员在输液前认真核对，输液时严格规范无菌操作，避免药物配伍不当，配液时间过长等，输液过程中加强巡视及观察，输液后注意对有不良反应出现患者进行心理护理，可获得良好预后。 　　3 讨论 　　3.1护理 　　3.1输液中护理 输液中注意观察患者各项生命体征，包括观察心率、血压、呼吸、面色、皮肤等有无异常表现出现。输液中做到四看：一看输液瓶莫非氏滴管液体量，二看滴速，三看穿刺部位有无红肿渗出，四看患者面色及输液中反应。确保药物准确输入患者体内，避免药物渗漏引起局部疼痛、组织坏死等发生。输液过程中如出现不良反应应立即给予相应对症处理[4]。 　　3.2输液后护理 护理人员做好输液后有不良反应出现的患者的心理工作，安抚患者的紧张、恐惧、激动等不良心理情绪。不良反应的处理严格按照意愿不良反应处理程序进行，并填写好不良反应抢救记录本，经护士核实无误后交给患者及家属签字。保存好剩余的导致不良反应的药物及输液器，上报医院不良反应中心。经积极对症处理后，嘱咐患者有任何不适应及时复诊，需转科的患者由护理人员护送至相应科室，严格交接班后方可返回。 　　3.3针对性护理 根据引起药物不良反应原因，分别给予针对性护理措施。对于滴速过快、试剂量过大、浓度过高引起的不良反应，应严格控制滴速