牙体缺损修复中常用的充填材料--精.pptVIP

牙体缺损修复中常用的充填材料 牙体牙髓科 2004年6月7日 牙体缺损的原因 龋病 (Dental caries)：脱矿 ? 龋洞 非龋疾病 (Non-caries diseases)： 磨损 (abrasion)：物理损伤； 不正确的刷牙，磨牙症，等。 酸蚀症 (erosion)：化学损伤； 酸性饮食，酸性环境，胃肠道疾病，等。 外伤 (Trauma)： 冠折：前牙多见； 劈裂：后牙多见，尤其是死髓牙。 牙体修复的方法 直接修复 (Direct restoration)：椅旁 充填 (filling)； 直接贴面 (veneer)。 间接修复 (Indirect restoration)：技工室 冠 (crown)； 桥 (bridge)； 嵌体 (inlay)、高嵌体 (onlay)； 间接贴面。 牙体修复材料的选择 缺损牙体组织的部位、大小和形态不同； 前牙：美观和粘接特性； 后牙：强度和耐磨特性。 所需的修复材料也各不相同； 前牙：牙色充填材料 (tooth-colored filling materials)； 后牙：高强度、耐磨的充填材料。 没有一种充填材料能够满足全部的需要。 评价充填治疗成败的标准 充填体的耐久性 (Durability)； 充填体本身的寿命； 充填体周围牙体组织的寿命； 充填后牙体组织受到的影响。 充填体的寿命决定于充填材料的物理和生物特性； 临床医生的选择标准：材料是否易于使用。 充填材料应具有的特性 流变和固化特性 (rheological properties and setting characteristics) 化学特性 (chemical properties) 热学特性 (thermal properties) 机械特性 (mechanical properties) 粘接特性 (adhesion) 生物学特性 (biological properties) 充填材料的特性－流变和固化特性 多组分充填材料应易于调拌，并能在合理的时间内完成； 调拌完成后的易用性决定于材料性质（粘度和粘附性）和固化特性（操作时间和固化时间）； 材料不同操作方法也不同； 在材料固化之前应有足够的操作时间，以便于塑形。在理想状态下，材料的固化时间越短对患者和术者都越有利。 充填材料的特性－化学特性 材料应能在口腔环境中保持很长时间，而不被溶解、降解或腐蚀； 材料应能在不同的pH环境中保持完好； 材料不应被饮食和药物成分溶解； 金属材料不应有过度的腐蚀，也不应引起流电反应痛。 充填材料的特性－热学特性 材料应是好的热绝缘体，应能隔绝外界不良冷热刺激，对牙髓起到保护作用； 材料的热扩散系数：越低越好，热扩散系数高的材料下方需用热绝缘材料垫底； 材料的膨胀收缩系数应与牙釉质和牙本质相似，如果材料和牙体组织之间的热膨胀系数相差过大，则会在充填体和牙体组织之间出现渗漏。 充填材料的特性－机械特性 对充填材料机械特性的要求很大程度上决定于所要修复的牙齿，尤其是牙面的类型； 后牙涉及两个或多个牙面的洞形，需选择高强度、耐磨的充填材料以抵抗咬合力，承受咬合力的充填材料还应能抵抗蠕变； 前牙小的邻面缺损，因为不直接承担咬合力，首要考虑的问题是抗磨损问题，如牙刷、牙膏等； 高弹性模量的材料的边缘封闭性更好。 充填材料的特性－粘接特性 边缘封闭性； 防止液体和细菌的渗漏。 充填材料的特性－生物学特性 充填材料应对术者和患者无害； 对充填材料的特殊要求是看材料对牙髓的影响。材料不应对牙髓有直接或间接的刺激，也不应含有能刺激牙髓的渗出物质。 外界刺激可能通过牙本质小管传递到牙髓，所以如果直接充填材料的刺激性较大，则必须使用垫底材料。 直接修复材料的发展历史 早期的充填材料： 粘性金箔（cohesive gold foil）； 银汞合金（dental amalgam alloy）； 硅酸盐水门汀（silicate cements）。 60年代：复合树脂（composite resin）； 70年代：玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）； 早期充填材料－粘性金箔 纯金金箔，厚度约1微米； “冷焊接（cold welding）”特性； 严格隔湿，防止污染； 优点：高度抗腐蚀，不需要任何粘合剂，单面洞、非咬合面或承受咬合力小的充填体可以保持很长时间； 缺点：抗力较差，不能承受过大的咬合力，费用高，操作时间较长。 早期充填材料－银汞合金 主要成分：汞，银-锡合金粉、铜、锌、铟、钯等； 反应方式：汞齐化； 历史悠久，应用广泛； 多用于美观要求较低的患牙。 银汞合金－成分标准 银汞合金成分极限值 (ISO 1559标准) 银汞合金－成分及作用 汞：相当于溶剂； 银-锡合金（Ag3Sn）：?相，参与汞齐化； 传统合金