后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理.docVIP

后腹腔镜肾上腺肿瘤手术配合及护理 　　摘要：目的 探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤的手术配合要点。方法 应用腹腔镜经腹腔后行肾上腺肿瘤手术目的：治疗肾上腺肿瘤患者11例。结果 患者在精心配合和护理下均顺利通过手术。结论 充分的术前准备、密切的手术配合是手术成功的重要保证。 　　关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合 　　肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。 　　1.2方法 常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。 　　1.3结果 9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。用时65～150min，平均107min；未出现脏器损伤。出血量100～500ml，术后引流量95～540ml，术后4～7d拔除引流管。术后住院时间5～15d，平均7.2d。随访3个月，未出现并发症。 　　2 手术配合 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前访视 巡回护士于术前1d到病房访视患者，认真阅读病历，了解病情及各项化验结果。向患者讲解后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的优点，结合自制手术流程图介绍手术室的环境、手术大概流程、手术体位、麻醉方式等，解除患者的思想顾虑，以良好心态配合手术。并进行术前宣教如禁食、禁饮、取下金属物品等。 　　2.1.2器械及仪器准备 腹腔镜仪器设备1套、超声刀、电刀等精心调试，确保性能良好。腹腔镜基本器械1套、超声刀头1把，并备好随时中转开腹器械。必要时与手术医生沟通，备好特殊物品。 　　2.2术中护理 　　2.2.1巡回护士配合 　　2.2.1.1心理护理：调节手术室温度22℃～25℃，湿度50%～60%，使患者感觉舒适。患者入手术室后，告知其全麻后手术时处于无知觉状态，消除患者恐惧、焦虑心理，使之有良好的心理准备， 以确保手术的顺利进行。 　　2.2.1.2安全核查做好与手术医生、麻醉医师的三方核查工作；检查手术部位标记，与患者进行核对确认；做好手术前后的器械、敷料清点工作，防止异物残留。 　　2.2.1.3输液护理：开放一条静脉通路，尽量选择上肢或头颈部，因为气腹会使下腔静脉压力增高，静脉回流受阻，选择上肢便于抢救，连接三通和延长管，以方便麻醉用药。协助麻醉师建立中心静脉通道及动脉测压。改变体位的时候，巡回护士要注意保护好穿刺部位，以免液体脱落，造成危险及延误手术时间。留置导尿并记录尿量。 　　2.2.1.4体位护理：协助麻醉师行气管插管全身麻醉后，根据手术方式合理安置体位，一般选健侧卧位，患侧朝上，轻轻抬起腰腹部，放于聚氨酯凝胶垫上，抬高腰桥，使腰背筋膜稍具张力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受压部位贴泡沫敷料，可以有效降低组织剪切力和摩擦力，改变皮肤局部供血供氧，达到保护皮肤的作用[4]。还应注意体位对呼吸的影响，腋下垫软枕；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。降低床头和床尾部，使成折刀状。 　　2.2.1.5仪器调试、摆放：将腹腔镜显视器置于术者对侧适当位置，正确连接各仪器导线、导管及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，并适时建立暗室环境，调节冷光源，连接气腹机，调节合适气腹压力，连接吸引器，连接超声刀，将脚踏开关置于术者适当位置，手术开始前检测超声刀性能。 　　2.2.1.6预防并发症：手术应用CO2建立气腹，开始给气时，流量不可过高，术中维持气腹压力12～14mmHg，及时处理