15例人工全膝关节置换的治疗体会.docVIP

15例人工全膝关节置换的治疗体会 　　摘要：目的 探讨人工膝关节置换（TKA）治疗晚期膝骨性关节炎的治疗方法和临床效果。 方法 15例晚期膝骨性关节炎患者行人工关节置换术。结果 平均观察2w～2年。优12例，良2例，可1例。结论 TKA治疗晚期膝骨性关节炎是一种切实可行的方法，对减轻症状，改善功能疗效显著。 　　关键词：膝骨性关节炎；人工关节置换 　　骨关节炎是一种较为常见的骨科疾病，一般在老年人的生理功能退化基础上，加上外部因素诱发，主要的发病人群是中老年人，对中老年人的身心健康造成了很大的影响，严重影响其日常生活[1]。在国内，人工膝关节置换已经常规进行开展，我院从2011年起开始进行人工膝关节置换，并对手术患者进行随访，指导功能康复，整个治疗过程完整的病例共15例，行TKA均取得了较好治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取阜宁县人民医院骨科于2014年2月～2015年2月进行人工膝关节置换的15例重度膝骨性关节炎患者，其中男6例，女9例，年龄53～78岁，平均年龄（65.2± 9.15）岁。14例表现单膝关节炎，1例表现双膝关节炎；关节炎类型：类风湿性关节炎2例；膝内翻外5例，骨性关节炎8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1术前准备 常规入院术前检查，摄患侧下肢全长片，术前30min静滴抗生素，备好器械，积极治疗原始疾病。 　　1.2.2手术步骤 在麻醉成功后，取仰卧位，患侧常规消毒铺巾，贴护皮膜，上止血带。取患膝前正中切口，髌骨内侧缘切开关节囊，切除滑膜组织及骨赘，暴露股骨髁上前方皮质。从内外侧胫骨朝骨膜向下剥离大约10 mm，这样可以使内后侧的关节囊广泛松解，髌骨外翻，屈膝，切除交叉韧带和半月板，采用髓外定位器对胫骨进行确定，并参考外侧平台位置，截骨长度约8 mm，截骨前，于后倾3°处，固定截骨模块，并在截骨处放置试模金属垫，测量胫骨侧力线。开槽位点选择在距离股骨髁后交叉韧带上方约5 mm处，开槽后，在此处放入髓内定位杆，在股骨远端进行截骨前，应将外展角度设为5°左右，同时测量假体大小，选择合适的截骨板，外旋3°固定。最后清理股骨髁的骨赘，并松解胫骨内后，测量膝关节屈曲程度和伸直间隙，在内外应力下，检测副韧带张力是否良好，检测达标后再打人股骨假体。假体选择前应先测量假体大小。放置胫骨假体金属垫试模并固定，中间钻孔开槽。清除髌骨骨赘，使用一定的生理盐水冲洗截骨处截面，注意保持截骨处干燥。使用抗生素骨水泥行固定，固定依次为胫骨，股骨，假体。固定完后清除周围骨水泥，放聚乙烯垫片，松止血带，冲洗伤口，放置引流管1根，清点器械及纱布数量是否有遗漏，避免器械放入患者体内，逐层缝合，弹力绷带包扎。 　　1.2.3 术后处理 术后连续10 d左右给予抗生素，用于预防感染；术后1d使用低分子肝素钙，维持20d，预防血栓；术后弹力绷带固定后并硬膜外导管镇痛，同时双氯芬酸钠栓塞肛门止痛；视引流量，必要时输血，2～3 d后可拔除引流管。术后1 d，进行主动或者持续被动功能锻炼，必要时行CMP锻炼；术后3 d，在助行器下行走，力争在出院时患者关节伸屈度达到0～90°。 　　2 结果 　　本组术后治疗，所有患者全部切口愈合良好，均为I期甲级愈合，本组没有发生1例感染，也无血栓形成，对全部患者进行随访2w～2年，平均随访（13 6.4）个月，患者均能在没有任何帮助下自己行走，生活能够基本自理。 　　3 讨论 　　骨关节炎是一种慢性关节疾病，又称骨关节病、增生性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎。主要的病理改变是关节软骨退行性病变，囊性变，软骨缺损，继发性骨质增生。主要症状为关节疼痛，活动时加剧，休息后会有所好转，严重者关节肿胀，畸形，活动受限，影响日常生活。 　　3.1 关于适应症和禁忌症 TKA的主要适应证为膝关节重度疼痛和功能障碍，经正规保守治疗无效时，可考虑手术。主要适应证包括：骨关节炎；类风湿关节炎；血友病性关节炎；创伤性关节炎及其他。禁忌证：膝周围或全身存在活动性感染；膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变；膝周围软组织缺损；无症状的膝关节强直等。因此根据适应证、禁忌证，严格要求选择患者。对于合并有内科疾病，要积极治疗，最大程度降低手术风险，保证手术安全。 　　3.2 术中关节置换的重点是截骨、假体的安装及软组织平衡[2]。我们认为，无论是髓内或髓外定位，只要准确，其临床效果是一致的。一般胫骨截骨采用髓外定位器，胫骨的截骨厚度应与胫骨假体的厚度相等，截骨要保证力线满意。股骨截骨选用髓内定位，定位杆近端必须抵达股骨干峡部，在插入前，吸取髓中脂肪及部分骨髓，防止脂肪栓塞。韧带平衡必须和截骨面的准备相配合进行，在膝关节显露中先行初步的软组织松解，然后检查屈伸间隙，术中应边松解边评