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40例滴虫性阴道炎临床体会 　　摘要：目的：探讨滴虫性阴道炎的疗效效果。方法：将40例滴虫性阴道炎患者的诊断及治疗方法资料进行分析。结果：所有滴虫性阴道炎患者经治疗均有效，总有效率100%。结论：因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。 　　关键词：滴虫性阴道炎；药物治疗 　　【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0206-01 　　滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5[1]。选取临床2012年6月～2013年6月滴虫性阴道炎患者40例临床资料进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取滴虫性阴道炎40例，年龄20～45岁，平均年龄31岁。均有性交史，其中已婚32例。病程最短8天，最长2年。阴道分泌物镜检见滴虫而确诊的病例。 　　1.2方法 　　1.2.1全身用药 初次推荐疗法，首选甲硝唑2g，单次口服；也可选用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2g，每日一次，连服3～5日。 　　1.2.2局部用药 阴道冲洗，常用冲洗液为0.5%～1%乳酸或醋酸溶液，1：5000高锰酸钾溶液，每日1次。阴道上药常用甲硝唑栓，每晚一粒阴道塞入，10天为一疗程。 　　1.2.3性伴治疗 甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7d疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。 　　1.2.4孕妇的治疗 最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。最近国外研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期可以应用。美国疾病控制中心（CDC）推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑l00mg阴道内用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小时后口服甲硝唑2g。 　　1.2.5治疗失败者 重复治疗的病人和性伴，CDC推荐甲硝唑2g，口服共3d， 　　1.2.6顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，每日2～4g，分次全身及局部用药（如1g口服，每日2次，阴道内放置500mg，每日2次），连用7～14d。 　　上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应[2]。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。 　　1.2.7其他药物治疗 康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每日早晚二次阴道塞入一颗，7天为一疗程。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带、若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。滴虫对甲哨唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。 　　2结果 　　所有滴虫性阴道炎患者经治疗均有效，总有效率100%。 　　3 讨论 　　具典型症状和体征者易诊断。实验室诊断方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、直接荧光抗体法（DFA）、乳胶凝集法、DNA探针、生理盐水悬滴法和培养等。但是最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫和增多的白细胞即可诊断，此法在有症状的患者中阳性率达80%～90%。对可疑或多次悬滴法阴性时，可送培养，准确率达98%。实验室诊断，取分泌物前24～48小时，应避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂滑润剂，分泌物取出后应及时送检，并注意保暖（冬天生理盐水宜适当加温），否则滴虫活动力减弱，对诊断有影响。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。巴氏染色法诊断阴道滴虫的灵敏度和特异性不肯定；ELISA法可检测急性滴虫患者的阴道冲洗物中的IgG和IgA抗体，被感染的患者和实验动物的血清标本中有假阴性IgE抗体；目前，美国应用双乳胶凝聚法很有效，敏感性为95. 5 % 。体外培养被认为是诊断滴虫病的金标准。 　　滴虫具有在人体内多处寄生的特点，滴虫性阴道炎患者常伴