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49例高压脑出血患者的护理体会 　　摘要：目的 总结高血压脑出血的护理要点。方法 分析2009年1月～2009年12月我科收治的49例脑出血患者的护理方法及效果。结果 49例脑出血患者经治疗及专业护理后复查CT出血灶完全消失15例，转变为软化灶14例，20例并发出血后梗死，10例出血量持续增多转外科治疗。结论 高血压脑出血的护理要针对不同个体实施个性化护理，同时密切观察病情，可有效提高治愈率降低并发症。 　　关键词：高血压；脑出血；出血后梗死；护理 　　高血压脑出血以50～60岁的高血压患者发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。现将我院2009年1月～2009年12月收治的49例高血压脑出血患者的护理体会分析总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 49例患者，男34例，女15例；年龄31～89岁，平均62.8岁。其中5例发病后诊断高血压，余44例脑出血时发现高血压时间2个月～45 a，发病后入院测血压均高于正常，高于200/110 mm H g 19例；全部出血病例均经脑CT证实，测算出血体积均20 mL，出血部位基底节区30例，小脑7例，脑干5例，额叶3例，顶叶2例，枕叶2例。 　　1.2方法及措施 49例高血压脑出血患者中7例采用外科手术治疗，42例采用内科保守治疗，其中有10例患者因呼吸骤停进行气管插管，呼吸机控制呼吸；患者护理措施采用标准化操作并详细记录，包括基础护理、专项护理及针对患者个人的个性化护理。 　　2结果 　　49例高血压脑出血患者中有7例出血量持续增多经外科手术治疗，其余42例经内科保守治疗及护理后复查CT出血灶高密度完全吸收消失，转变为正常等密度17例，转变为低密度软化灶14例，另有10例并发出血后梗死，CT表现为片状低密度影。出院评价完全康复24例，有偏瘫症状或后遗症22例，死亡2例。 　　3护理体会 　　3.1高血压脑出血患者入院时接诊护理 首先评估患者状况，常规测定血压，观察并记录患者呼吸、心跳、体温、意识、瞳孔、脉搏及神经系统有无相应阳性体征，详细询问患者或家属病史及既往史，高血压脑出血患者发病突然，症状加重进展快，常伴有偏瘫症状，脑干出血可有意识障碍，接诊后应迅速明确诊断，确定并落实相关护理措施，注意有无呕吐误吸情况，建立静脉通道，吸氧，心电监护并及时完成其他各种辅助检查工作。对于有意识障碍或昏迷症状的患者应将头偏向一侧，清除口、鼻内异物及分泌物，防止发生窒息，必要时行气管插管或气管切开。 　　3.2高血压脑出血患者的院内个性化护理 脑出血患者出血早期嘱患者保持头高脚低卧位，可垫高枕头靠垫或抬高床头，有利于患者脑静脉的回流通畅。急性期应保持卧床静养。青年高血压脑出血患者由于无其他脏器疾病，体质较好，恢复相对较快，常常忽视静卧休息的重要性，应加强病室管理，严格限制探视时间，住院期间戒烟戒酒，规律饮食。老年患者由于常合并其他器质性疾病，瘫痪较常见，应早期应用充气床垫，定期翻身变换体位，翻身时应先将患者移向近侧，然后再翻向远侧。 　　3.3高血压脑出血患者的院内专项护理 高血压脑出血患者脑水肿加重时常有剧烈呕吐症状，伴发意识障碍时应保持静脉通道通畅，及时按医嘱快速静滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等药物控制脑水肿，降低颅内压[1]。部分高血压脑出血患者会伴有癫症状，可事先在病房内或床旁备好牙垫或压舌板，发现异常状态时，随时取用，以防发作时咬伤舌头癫持续状态可引起气道痉挛而窒息，必要时气管切开[2]。高血压脑出血患者由于应激性溃疡和糖皮质激素的应用有可能在住院期间出现上消化道出血症状，护理巡视中应注意定期动态观察患者的肠鸣音情况及大便的色泽变化等。高血压应用药物控制后要密切注意血压的变化[3]， 高血压脑出血患者收入院后需要进行相关的医技仪器检查，如脑部螺旋CT、CTA、M RI、MRA或DSA等，应提前预约检查时间，联系相关科室备好检查用药，有碘代谢异常疾病的患者不宜行CTA及DSA检查；患者体内有金属或电子类植入物，有人工心脏起搏器置入术史及正佩戴电子胰岛素泵等情况时禁止MRI及M RA检查[4]， 所有进入的磁共振室扫描间的人员均应去除随身携带的金属类和电磁类物品，有假牙的患者检查前要事先取出假牙。综上所述，对于高血压性脑出血患者的护理，要求从业者有较全面的护理知识，对患者进行细致认真的观察，能够及时