个性化全程多模式镇痛在膝关节置换术患者中的应用.docVIP

个性化全程多模式镇痛在膝关节置换术患者中的应用 　　摘要：目的 探讨膝关节置换术后疼痛的最佳方法，解除或减轻患者术后疼痛，使患者主动积极配合早期的康复锻炼，提高生活质量。方法 选择2014年1月～2015年1月64例行膝关节置换的患者按床位分配的方法分为两组，观察组（1～20床）采用个性化全程多模式镇痛的方法，对照组（21～40床）术后采用静脉自控镇痛泵及常规药物止痛的方法，观察两组患者术后不同时间点的疼痛情况包括静息痛、功能锻炼时疼痛及出院前膝关节活动角度情况。结果 观察组患者术后各时间点的静息痛评分及术后24 h、48 h、72 h膝关节活动时的疼痛评分低于对照组，两者之间的差异有统计学意义。术后两组膝关节的活动角度比较，差异有统计学意义。结论 采用个性化全程多模式镇痛能更好地帮助患者缓解疼痛，促进患者功能康复。 　　关键词：膝关节置换术；多模式镇痛；护理 　　膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎、类风湿等病变晚期的有效方法。随着人们生活水平的提高，老年化人口的逐年叠加，临床上实施膝关节置换术的病例逐年增加，而全膝关节置换术不同于其他骨科手术，术后疼痛反应强烈，而疼痛会影响到患者的满意度和术后关节功能的康复，延长住院时间，同时也可导致并发症的增加。因此全膝关节置换术后的疼痛控制尤为重要[1]。目前全膝置换术镇痛仍限于术后镇痛药物的使用，方法较单一，镇痛效果不理想，患者因惧怕疼痛减少功能锻炼，影响了术后关节活动度的恢复。我科自2014年1月～2015年1月对64例TKA患者实施了个性化多模式全程镇痛的综合治疗，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～2015年1月，我科收治膝关节骨关节炎、类风湿患者76例，行膝关节置换术患者64例，其中男性8例， 女性56例.，年龄50～75岁，其中单膝置换62例，双膝置换2例。分组：采用按床位分组的方法，观察组（1～20床）和对照组（21～43床）各32例，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1镇痛方法 两组患者入院后均进行健康教育，包括指导术前及手术后功能锻炼的方法，告知患者如何应用量化工具评估疼痛的强度并及时告诉护士。同时护士对患者家属进行相应的宣教，使其在疼痛治疗和康复锻炼方面给予患者一定的协助。 　　1.2.1.1观察组 ①患者术前疼痛个性化的合理评估：术前通过详细的询问病史、体格检查、辅助检查以及患者对疼痛的态度、情感、职业特点等，正确应用量化工具，评估疼痛强度，进行干预性处理。②心理及药物的积极干预：术前与患者进行有效的沟通，告知患者术前准备及术后疼痛的可能性质、规律、缓解方法及药物镇痛的安全性，耐心向患者解释麻醉镇痛药物的依耐性、成瘾性与耐药性的区别，让患者明白预防性行镇痛用药量小，镇痛效果好，可起到事半功倍的效果，且24 h总量也比疼痛时用药剂量小，向其讲明术后保护性镇痛可达到相对无痛的效果[2]。术前1 w（1、3、5）给予双氯灭痛栓25 mg塞肛。③全程多模式镇痛的综合治疗：术前1 h可肌内注射帕瑞昔布40 mg，术中行关节腔内及切口内注射镇痛药物，术后伤口周围采用加压冰袋，术后给予患者静脉PCA，待患者清醒后与患者沟通交流手术情况，增强患者的自信心，静脉PCA术后拔除，术后24 h予以自主股四头肌收缩，术后48 h以后行CPM早期功能锻炼，术后必要时遵医嘱予布桂嗪100 mg肌注或盐酸哌替定75 mg肌注。 　　1.2.1.2对照组患者术前不应用镇痛药物及其他镇痛方式，给予患者相同的术前训练。术后行静脉自控镇痛泵镇痛，48 h后拔除。遵医嘱给予静脉输液止痛药物。 　　1.2.2康复训练方法 两组均采用同样的康复训练方法。①手术当天：不做膝关节持续被动运动，鼓励其主动锻炼即麻醉清醒后开始的踝泵运动，5 min/次，4～6次/d。②术后第1 d进行股四头肌等长收缩锻炼，30 min/次，3～4次/d。③术后第2 d患肢的重力练习：患者坐于床沿，双膝关节自然下垂，患肢在上，健肢在下，以健肢带动患肢，行膝关节主动伸曲练习，30 min/次，2～3次/d。④术后第3 d行直腿抬高训练：仰卧位，尽可能伸直膝关节，直腿抬起至足跟距离床面15 cm处，保持5 s后放下，20～30 min/次，2～3次/d，扶助行器在保护下短距离行走。⑤术后1 w坐位抗重力伸膝练习，20～30 min/次，2～3次/d；完全负重行走。⑥术后2～3 w：继续加强抗重力伸膝锻炼；开始静蹲练习，2 min/次，间隔5 s，5次/组，2组/d。⑦术后4 w：逐渐恢复正常生活。 　　1.2.3观察指标 　　1.2.3.1术后静息时及功能锻炼时疼痛评分 采用长海疼痛尺评分法，将疼痛的程度用0