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书面干预对瘫痪患者家庭护理效果的影响 　　摘要：目的 探讨60～70岁老年瘫痪患者的家庭护理需求及存在的安全问题，为家庭护理提供方向和依据。方法 将60～70岁出院的瘫痪患者分为两组为研究对象，对两组患者在出院前均给予口头出院指导，对其中一组给予家庭护理指导卡，1年后再进行走访，问卷调查。结果 给予了家庭护理指导卡的患者家属对相关护理知识的掌握率大大提高，患者的后遗症、并发症的发生率却大大减小。结论 依据老年瘫痪患者的家庭护理要求，合理制定并发给护理指导卡，使患者家属对照顾患者所涉及到的相关护理知识能应用自如，大大提高了患者的的生存质量，预防和了并发症、后遗症的发生，延长了患者的寿命。 　　关键词：瘫痪患者；家庭护理；指导卡 　　随着脑卒中的发病率逐年上升，瘫痪患者的家庭护理是每个患者家庭面临的非常棘手的问题。由于该类患者发病突然、病程长，且反复发作住院治疗。脑卒中的后遗症给患者造成的偏瘫、失语及认知障碍等不良后果不仅给患者本人的日常生活造成很大的影响。又因经济、人才等原因，大多数都不可能等患者完全康复后才出院，而是待患者病情稳定后即出院。此类患者的家庭护理是患者家属面临的严峻问题。我科将2013年3月～9月出院的40例60～70岁老年瘫痪患者在家庭护理中常见的健康安全问题及护理干预方法进行总结，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科2013年3月～9月出院的瘫痪患者共40例，男女各20例，年龄为60-70岁。患者出院时均为全身瘫痪，生活完全不能自理、失语、吞咽功能障碍的卧床患者。分为两组，每组各20例，男女各50%。通过发给与不发给家庭护理指导卡，在指导卡上不仅有护理相关指导，还留有主管医生和护士的联系电话。1年后进行问卷调查及家庭走访，将患者在家庭护理中存在的问题与护理效果进行分析比较汇总，其中主要家庭护理安全问题有：误吸、体重下降、压疮、肺部感染、尿路感染、肢体功能障碍加重等。 　　1.2方法 针对瘫痪患者存在的护理安全问题有针对性地从以下几方面制定家庭护理指导卡。 　　1.2.1饮食与体位护理 患者宜取头高卧位，尤其在进食时更应抬高头部30°～40°，以防误吸。宜鼻饲低脂、低盐、高蛋白、高维生素的清淡流质饮食，忌辛辣，多进食牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、鸡汤等营养丰富的食物。可嘱患者家属买一豆浆机、粉碎机以便家用。猪瘦肉宜选里脊肉。将各类蔬菜切碎和米饭等混合搅拌粉碎后煮熟调成糊状从胃管内注入。5～6次/d，200～300ml/次。其间在上午和下午2次喂食之间应分别鼻饲温开水200～400ml。保证水份的摄入相当重要，不仅可防止皮肤干燥，口渴难受，还可稀释血液，防止脑血管堵塞加重，并促进大小便的排出，有效地排出体内的废物、毒素。胃管应标明留置日期和留置长度。经常观察长度有无改变，防止胃管滑脱。定期更换。经常观察皮肤的弹性、肌肉的厚度，体重有无下降，以了解是否存在营养不良。 　　1.2.2排泄的护理 为保持大小便通畅，防止便秘，应多鼻饲温开水和含纤维素高的食物，必要时在流质食物中加入适量麻油，在家庭药物箱内常备一些开塞露并教会患者家属塞肛的方法。此类患者因不能言语，一般不用便盆、便壶。女性患者可留置尿管，宜选用质量好的硅胶尿管，如未留置尿管者，应勤换尿不湿，保持会阴部清洁干燥。男性患者最好不留置尿管，如患者外生殖器萎缩不明显，可用家庭保鲜袋，系于患者外生殖器根部，以盛装尿液。如果外生殖器萎缩太严重，可用假性尿袋并固定好，在患者床上宜垫一张护理垫，侵湿或污染后及时更换。 　　1.2.3并发症、后遗症的预防 　　1.2.3.1压疮的预防 患者宜每2～3h翻1次身。床铺、衣裤宜保持清洁干燥，平整无渣屑，有条件的家庭宜铺上气垫床，在臀部可垫水枕或气圈，在全身骨隆突出处可垫上舒适的小软枕。擦浴2次/d，每次翻身或擦浴时，应检查皮肤受压情况，如发现皮肤发红、青紫，应避免该部继续受压，并勤按摩，寻找原因，防止其他部位发生类似情况。 　　1.2.3.2感染的预防 为防止肺部感染，在翻身时应轻叩背部，叩击时五指并笼，力量适中，从下往上叩击，有条件的家庭可购买一个家用排痰机。为防止尿路感染，指导患者家属用温开水擦洗患者外阴，每次用了宜将毛巾用肥皂水清洗干净后晾干备用。如有尿管的患者，宜用消毒液擦浴会阴部2次/d，在尿管上也注明留置日期，并观察尿液的颜色和量，定期更换尿管。 　　1.2.3.3深静脉血栓的预防 在出院前教会患者家属踝泵运动的方法，嘱患者家属每日至少为患者作踝泵运动2～3次，10min/次以上。并观察双下肢有无肿胀，皮肤颜色、肢端感觉是否正常等情况。 　　1.2.3.4防止关节疆硬、肌肉挛缩 在出院前教会患者家属各个关节的运动方法，嘱患者家属每日为患者活动关节两次以上，每个关节至少